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  食道癌、贲门癌
 
 
食管癌

    食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一。男性发病率是女性的两倍。食管癌的确切病因不明。环境中某些致癌物质是重要的致病因素:1.亚硝胺类化合物和真菌毒素;2.食管损伤、食管疾病以及食物的刺激作用;3.营养不良和微量元素缺乏;4.遗传因素。
    食管是连接咽与胃的通道。上端起自环状软骨下缘(咽下口),相当于第6颈椎水平。下端在第11胸椎水平处止于胃的贲门。成人的食管长度,男性为25~30cm,女性为23~28cm,约为身高的15%。由上门齿到气管分叉水平约为26cm,由上门齿到食管末端为40~45cm。食管有3个生理性狭窄,分别位于食管入口处、主动脉弓处及食管在膈肌入口处。食管分为颈、胸、腹三段。食管癌绝大多数为鳞状细胞癌,少数为腺癌,主要分布在食管下段。早期主要症状为进食时胸骨后不适、烧灼感或疼痛;食物通过时局部有异物感或摩擦感;有时吞咽食物在某一部位有停滞或轻度梗阻感。中期症状:(1)吞咽困难和梗阻,是食管癌的典型症状。(2) 胸背疼痛,胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛常提示肿瘤已有外侵,引起食管周围炎、纵隔炎。也可以是食管深层癌性溃疡所致。下段肿瘤引起的疼痛可以发生在上腹部。(3) 出血,有时患者也会因呕血或黑便就诊。肿瘤可浸润大血管特别是胸主动脉而造成致命性大出血。(4) 声音嘶哑  常是肿瘤直接侵犯或转移性淋巴结压迫喉返神经所致。有时也可以是吸入性炎症引起的喉炎所致,间接喉镜或纤维支气管镜检查有助于鉴别。(5)体重减轻  因梗阻进食量减少,肿瘤的消耗,致使病人的营养状况日趋低下,出现显著的脱水,营养不良、消瘦等。晚期症状多属癌的并发症及压迫症状,癌转移的表现,恶病质等。
    通常的辅助检查为:X线检查、内镜检查、CT检查、实验室检查、细胞学检查等。诊断中需与食管炎及食管上皮细胞重度增生、食管功能(运动)失常、食管良性肿瘤、食管外压性改变、食管良性狭窄和食管憩室、食管结核等相相鉴别。
    手术和放疗是食管癌的主要治疗手段。术前放疗能够提高手术切除率,降低T分期,降低淋巴结转移率,对生存率有一定程度的提高,但需进一步研究证实。手术后有残存的病例宜行术后放疗;术后病理诊断肿瘤有外侵或有淋巴结转移的病例术后放疗可能有益。颈段和上胸段食管癌放射治疗敏感,可首选根治性放射治疗或放疗加手术的综合治疗。手术切除或局部放疗后、肿瘤有播散或远处转移,不宜手术切除或放疗者、手术切除或放疗后局部复发或播散者等病例可进行化疗。
    食管癌治疗需进行随访。术后一年内,每隔三月来门诊复查及随访;第二年以后每隔半年左右随访一次。复查时应注意检查注意切口、双侧锁骨上有无肿块,可行血常规、肝肾功能、腹部B超、胸部CT检查,有进食梗阻的患者,行上消化道钡餐或食管镜检查。注意患者生活质量,如饮食起居、患侧上肢功能、是否恢复正常工作。
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