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  鼻咽癌

 

鼻咽癌


    鼻咽癌发病率居头颈部恶性肿瘤第一位,具有地区聚集性、种族易感性和家族聚集现象等流行病学特点。常见的致病因素包括EB病毒感染、化学致癌因素和遗传因素等。
    解剖上鼻咽腔被颅底、颈椎、软腭背、鼻腔后端围绕。上下、左右径约为3-4cm,前后径2-3cm,分为顶、底、前、后、双侧壁六个壁。鼻咽癌90%以上是低分化鳞癌,其次是高分化鳞癌和未分化癌,而腺癌、囊腺癌等则少见。主要临床表现为晨起回吸性涕血与鼻衄;鼻塞;耳鸣与听力下降,听力减退为传导性;头痛以及肿瘤累及周围结构所导致的相应症状及体征。颅神经受侵犯时可出现Horner综合征、垂体-蝶骨综合征、眼眶综合征等。当发生颈淋巴结转移时可出现颈部肿块。
    通常辅助检查有:影像学检查:包括鼻咽侧位片、颅底平片、CT、MRI以及PET-CT;2.实验室检查:EB病毒抗体(VCA-IgA,EA-IgA)的检测,其中EA-IgA的阳性反应,更具有特异性;器械检查  包括一般器械检查和内窥镜检查(后鼻镜或鼻咽光导纤维镜);组织学检查  鼻腔或口腔钳取鼻咽部肿瘤组织活检是最可靠的诊断依据,当临床难以获得鼻咽部病理标本时,可行颈部淋巴结活检术。
治疗上,因鼻咽的解剖部位深邃,邻近要害器官多,加之鼻咽癌多为低分化鳞癌的组织生物学特点,对辐射线较敏感,故首选放射治疗手段。放射治疗通常采用60Co机γ线或高能X线,辅以电子线治疗原发灶及颈转移淋巴结。外科手术不作为鼻咽癌的首选治疗手段,部分复发的病人可以选择手术治疗。Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明显淋巴转移者、怀疑有远处转移者等病例可进行化疗和中西医结合等治疗。部分医院目前开展了放疗和手术前后的化疗。
    鼻咽癌治疗后需要随访。首次随访,根据不同情况可在1~3个月进行。原发灶残存者放疗结束后1个月复诊;颈部淋巴结残存,放疗后2个月复诊。其后时间可逐年延长。随访时重点检查鼻咽及颈部等治疗区及颅神经系检查。间接鼻咽镜或鼻咽光导纤维镜行鼻咽腔的检查,配合CT或磁共振扫描检查,对比鼻咽、咽旁间隙、颅底等部位的改变。颈部彩色超声检查了解有无残余淋巴结。胸、肝及骨的X线摄片、超声波或骨ECT扫描的选用有助于全身状况的随访观察。临床确有需要,且条件具备者,可酌情行PET检查。

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