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我院胸外科颈部微创手术切除患者胸内8.5cm大肿瘤
2017-11-01 08:58:12


    日前,江苏省肿瘤医院著名胸外科专家许林教授亲自操刀,通过颈部微创手术,仅用1个小时,就成功切除了一名24岁女患者胸内8.5cm的巨大肿瘤,大大减轻了患者的痛苦。


年轻姑娘胸腔内长巨大肿瘤


    今年24岁的小桃(化名)姑娘,是南京某高校在读医学研究生,刚刚找到单位实习,对自己的美好未来充满了无限期待。然而,突如其来的一场变故,让她的生活变得黯然失色。其实早在3年前,小桃在体检中经X线检查就已经发现胸内前纵隔有一个约3cm大小肿块,但由于一直忙于学业,小桃未予重视。国庆前夕,小桃出现发热、咳嗽症状,坚持了三天未见好转。这才跑到医院做了CT检查,发现前纵隔肿块明显增大,长径约8.5cm,而且肿块位于心脏及大血管前方,胸骨正后方,仅有约0.5cm尖部位于胸骨切迹以上,病情非常复杂。


    得知检查结果后,原本激情满满的小桃一时间手足无措,生活的方向变得迷茫起来。辗转了南京几家医院,医生告诉她,这叫纵膈肿瘤,最佳的治疗方案是手术切除,但手术入路一般选择胸骨正中劈开,会造成比较大的伤疤,另外肿瘤位于心脏及大血管前方,手术风险很大,这些都让小桃忧心忡忡。


年轻女孩不适合“胸口开刀”


    胸内长了这么大的肿瘤,着实让学医的小桃非常担心。她辗转来到江苏省肿瘤医院胸外科找到许林教授,希望能在这里找到更好的治疗方案。入院后,经MRI和CT检查后,显示小桃患有纵膈畸胎瘤的可能性极大。据了解,这是一种先天性疾病,最佳的治疗方案就是手术切除。
    “胸骨正中劈开是一种创伤很大和严重影响美观的手术入路,小桃还很年轻,又是个姑娘,这样治疗对于该患者来说不啻于是一场伴随终身的噩梦,我们考虑能不能采取其他手术方法?”考虑到患者是年轻女性,为了手术切口外形的美观和日后伤口恢复,专家团队不断探讨最佳的手术方案。


    经过进一步对术前影像的细致研究,结合MR全息影像技术对其二维CT图像进行立体重建,许林教授和胸外科李明副主任认为,小桃的前纵隔肿瘤虽然体积巨大并与周围心脏大血管紧密相贴,但良性的概率较高,根据团队积累的经验,可以选择经颈部小切口完整切除肿瘤,避免胸骨正中劈开的巨大创伤。
    记者了解到,由于肿瘤位于前纵隔偏左侧,经颈部切口容易出现霍纳综合征、乳糜瘘和声音嘶哑等并发症,这就对胸外科医生的手术技巧和经验提出了更高的要求。

一场在刀尖上行走的手术


    10月12日,经验丰富的许林教授决定亲自操刀手术。手术完全按照术前预期方案,许林教授在患者颈部做了一个小切口,因为术前利用MR全息影像技术对其二维CT图像进行了立体重建,许林教授早已明确了肿瘤的位置并且规划好了手术路径。许林教授站在手术台上,小心翼翼地操作着。由于肿瘤与周围心脏大血管紧密相贴,许林教授精准地避开所有重要血管,一点一点地分离着肿瘤,因为稍不注意,手术就容易伤到大血管,好像在刀尖上行走。


    “这就是肿瘤!”许林教授将患者的肿瘤像钓鱼似的轻轻牵出切口,进行了完整切除。经测量,肿瘤长径约8.5cm。术后病理提示为纵膈畸胎瘤。据了解,手术时间长约1小时,缝合伤口后,手术出血量居然不到5毫升。


医学为生命保驾护航


    据李明主任介绍,纵隔肿瘤是胸外科常见疾病,良性畸胎瘤患者无任何症状,即使肿瘤巨大仍无任何不适,就像小桃这种情况。表现出症状时主要有胸痛、咳嗽和呼吸困难,手术治疗是主要治疗方式。记者了解到,传统的开胸手术需要在胸壁打开约15-25cm的切口,部分纵隔肿瘤,还需要劈开胸骨,手术后伤口疼痛明显,且要留下巨大疤痕,恢复慢。


    与传统的开胸手术不同,小桃此次手术采取的是颈部微创手术,根据患者肿瘤情况,设计了仅有5cm左右的切口,创伤相对小,并且巧妙地将刀口设计在颈部下方,康复后几乎不见手术疤痕,既微创又美观,减少了患者痛苦。
    小桃在术后第二天即可以下床活动,正常饮食,未出现任何围手术期并发症。在病房里,喜笑颜开的小桃已经恢复了以往的气色,虽然说话还比较困难,但她还是努力地告诉记者:“感谢许林教授和胸外科每一名医护人员,我想早日康复,然后用自己所学的医学知识去帮助更多的人。”目前,小桃已经出院。

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