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两位明星患肝癌英年早逝引热议,肝癌究竞有多凶险?
2018-09-30
 
 
      928日,我国著名摇滚歌星臧天朔、相声表演艺术家师胜杰同一天患肝癌在北京去世,享年仅54岁。他们从体检发现到离世都不到一年时间。明星英年早逝一时引起热议,难道肝癌真是夺命癌?省肿瘤医院介入科尹国文主任提示,肝癌没有想象的那么可怕目前已经有很多有效的治疗手段只要及时进行规范治疗,早期肝癌的五年生存率已经达到六成以上。
    肝癌真是夺命癌?
    香港明星罗文、沈殿霞,大陆明星傅彪,都因肝癌去世。南京本土的明星交警“老赵说交通”的老赵也肝癌离世,大多从确诊到离世也不到一年时间。众多明星离世,让人感慨之余也感到害怕,明星治病通常会选择最好的医疗资源,最贵的药物,他们都在很短的时间内离世,难道肝癌真的是夺命癌?
尹国文主任介绍,相对于乳腺癌、食道癌,肝癌确实是死亡率相对比较高的一类癌症,但用“夺命癌”来形容肝癌还名不符实。胰腺癌才更为凶险,因其位置深,起病症状大多隐匿,检查也不易发现,发现时大多为晚期,且伴有远处转移。同样经过规范治疗的患者,胰腺癌的五年生存率只有2%-5%;而早期肝癌五年生存率60%-80%;中期肝癌五年生存率15%-20%。显然,肝癌的预后要好于胰腺癌,胰腺癌才是癌中之王。
    肝癌不能手术就等于没治了吗?
    很多人认为,手术是肿瘤治疗的首选,肝癌这么凶险,如果错失手术良机,一定没有治愈的希望了。尹主任说,其实不然,只有早期(肝癌小于3CM,孤立病灶)的病人才适手术。由于国人对防癌体检重视程度不高,七成以上的病人确诊时已经到了中晚期,都不能手术,对不能手术的病人,目前已经有了非常丰富的治疗手段。除了手术、放疗、化疗传统的三驾马车外,介入消融肝移植、靶向治疗免疫治疗等手段层出不穷。极早期和早期肝细胞癌,手术消融和肝移植都是根治性治疗方法。尤其介入栓塞和消融疗法应用特别广泛,有些病人接受介入栓塞和消融治疗后,肿瘤缩小,重新获得了手术的机会。
    肝移植,靶向治疗,是不是越贵的方案效果越好?
    临床上,有很多经济条件好的肝癌患者和家属入院后,就强烈要求医生一定要用最好的治疗方法,肝移植靶向治疗,什么贵用什么,不惜一切代价。尹主任说,病急乱投医,病人的心情可以理解,治病不是买奢侈品,越贵越好,而是按需治疗。每种疗法都有其先进性和局限性,如肝移植主要适用于没有血管侵犯、没有严重肝硬化基础上的小肝癌,适应症很局限,供体也相当困难;靶向治疗联合其他治疗好于单药,可以延长生存期,但是对终末期病人则不建议靶向治疗。决定肝癌疗效的主要因素是病期的早晚和治疗是否规范。医生必须根据患者不同的分期、类型、位置选用不同的方法,综合选择种或多种治疗手段,量体裁衣,对症下药,以期取得最好的效果。
    如何早期发现肝癌?
    尹主任介绍,肝癌早期并没有特异性的症状,主要表现很类似普通肝病,如食欲差、容易疲乏或肝区的隐痛等,很难被早期识别,出现明显肝痛、黄疸等症状时,检查出来已经是晚期。而早期肝癌的五年生存率可达6成以上,晚期肝癌的一年生存率还不3成。早诊早治,初治规范,是肝癌治疗的重中之重有两个非常有利的因素能够帮助早期发现肝癌。
    一是高危人群容易锁定。肝炎病毒感染是我国肝癌发生的最主要原因,所以“肝炎——肝硬化——肝癌”被称为肝癌三部曲。在肝癌中占比最高的类型是肝细胞癌,其中有90%以上的病例都合并感染了乙型肝炎病毒。乙型肝炎阳性者肝癌发病率高于阴性者100倍,所以乙型或丙肝肝炎病毒感染就是高危人群。这部分人群既要及时规范治疗,控制病毒复制,防止硬化的发生更要定期体检。此外,长期使用抗结核抗精神病等药物长期酗酒,食用污染饮用水,患血吸虫病胆汁型肝硬化疾病以及肝癌高发区、直系亲属中有肝癌的人群,也是高危人群,至少每半年做一次进行防癌体检。
    二是防癌体检特异性高。相对于其它肿瘤,肝癌的体检筛查方法简单且特异性高,价格也不贵,大多数人都能够接受。甲胎蛋白检测的特异性高达90%以上。甲胎蛋白又称APF,它是胚胎时期血液里含有的一种特殊蛋白质,只有在胎儿肝细胞中才能合成,尤其在怀孕16—20周时,胎儿的这种蛋白质含量最高,100毫升血中可达到300—400毫克,以后逐渐减少,待出生以后一周完全消失。由于它只存在于胎儿的血液中,所以全名叫做甲种胎儿蛋白正常人的肝细胞是不产生甲胎蛋白的,可是当得了肝癌时,由于肝细胞幼稚化无休止地生长恶化,就又恢复了合成甲胎蛋白的能力,有时在100毫升血中竟达到1000毫克的高度。也就是说,如果AFP持续明显升高,九成可能是原发性肝癌。对这类病人,即便没有发现病灶也要特别警惕,持续监测,直到找出病因。
    尹主任说,通过肝脏B+AFP检测定期体检发现的早期肝癌,治疗效果非常好。他曾接诊过一位病人,AFP高达1000多,反复检查发现肝部有小于0.5CM的微小病灶,直接通过介入栓塞治疗达到了治愈。

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