2015年，在美国约35万成人在经历非创伤性院外心脏骤停 (OCHA) 发作时有急救医疗服务 (EMS)人员参与救治。尽管近年有所进步，仍只有不到 40%的成人接受由非专业人员启动的CPR，而仅有不足 12%的成人在 EMS 到达之前接受了自动体外除颤器 (AED) 急救。经过显著改善后，OHCA生存率自2012年以来已趋于稳定。此外，美国医院收治的成人患者中约有1.2%发生院内心脏骤停（IHCA)。与 OHCA 相比，IHCA预后明显更好，并持续改善。2020年10月21日，美国心脏协会(American Heart Association, AHA)发布了《2020 AHA 心肺复苏和心血管急救指南》，其中对涉及成人、儿童、新生儿生命支持、复苏教育科学和救治系统等主题的指南进行了全面修订，指南对有关成人基础生命支持 (BLS) 和高级心血管生命支持 (ACLS) 的建议予以合并。

1. 强化流程图和视觉辅助工具，为 BLS 和 ACLS 复苏场景提供易于记忆的指导。

2. 再次强调非专业施救者尽早启动 CPR 的重要性。

3. 再次确认先前有关肾上腺素给药的建议，重点突出早期肾上腺素给药。

4. 建议利用实时视听反馈作为保持 CPR 质量的方法。

5. 在 ACLS 复苏期间持续测量动脉血压和呼气末二氧化碳(ETCO₂)的做法可能有利于提高 CPR 质量。

6. 根据最新证据，不建议常规使用双重连续除颤。

7. 有效静脉 (IV)通路是 ACLS 复苏期间给药的首选路径。如果不可建立静脉通路，也可接受骨内通路（是直接将导管插入骨髓腔内，以便更快速、更有效地输液或营养支持）。

8. 自主循环恢复(ROSC) 后的患者救治需要密切注意氧合情况、血压控制、经皮冠状动脉介入评估、目标体温管理以及多模式神经预测。

9. 心脏骤停患者在初次住院后需经过较长恢复期，因此应正式评估其生理、认知和社会心理需求并给予相应支持。复苏过后，组织非专业施救者、EMS 急救人员和医院医护人员进行分析总结，可能有益于呵护他们的身心健康。

向 IHCA 和 OHCA 生存链添加第六个环节 “ 康复 ”。

1. 在认识到心脏骤停事件后，外行应同时进行并迅速激活应急系统并启动CPR。

2. 高质量CPR表现包括足够的按压深度和频率同时最大程度地减少中断。

3. VF或pVT导致心脏骤停时早期除颤同时高质量心肺复苏对生存至关重要。

4. 对于不可电击心律患者，肾上腺素给药的同时高质量的CPR改善存活率。

5. 认识到所有心脏骤停事件均不相同对于最佳患者预后至关重要，许多患者必须进行个性化专门管理（例如电解质异常，怀孕，心脏手术后)。

1. 按压时，施救者需要把一只手放在被救者胸部中央（胸骨中下段），另一只手的掌根叠在第一个手的上面。

2. 只要周围环境安全及条件允许，复苏应该在被救者发现的地方就地进行。

3. 尽可能在硬质平面上让被救者仰卧进行CPR。

4. 当被救者不能被安置在仰卧位时，救援人员进行俯卧位CPR也是可行的，尤其是住院已经建立高级气道的患者。

       在胸骨中下1/3进行按压时，其生理参数(PAP、MAP、ETCO₂)结果更佳。

1. 成人心搏骤停中，除颤前后中断时间越短越好。

2. 医疗人员应尽量减少检查脉搏的时间（不超过10秒），一旦没有脉搏，立即开始按压。

3. 当有2个或更多的救援人员在场时，每2min交换一次胸外按压是合理的（约为5个循环按压和2次通气），以防止按压质量的下降。

4. 任何场景下，除颤后立即进行胸外按压。

5. 对于成人心搏骤停接受CPR的患者，在没有建立高级气道之前，中断按压给予两次呼吸是合理的，每次至少＞1s。

6. 成人心肺复苏中，按压分数至少＞60%是合理的。

1. 成人人工心肺复苏时，施救者胸部按压应至少2英寸或5cm，同时避免按压过深（＞2.4英寸或6cm）。

2. 成人心搏骤停按压时，按压频率在100-120次/分。

3. 施救者应避免倚靠在患者胸部，以便胸廓完全回弹。

4. 进行胸外按压周期时，按压和回弹周期时间保持相同是合理的。

1. CPR期间使用视听反馈设备是合理的，可以实时优化CPR。

2. 使用生理学参数监测，如动脉血压或呼气末二氧化碳仪来监测和优化CPR质量。

   康复期间的治疗和支持

1. 建议心脏骤停存活者在出院前进行生理、 神经、心肺和认知障碍方面的多模式康复评估和治疗。

2. 建议心脏骤停存活者及其护理人员接受全面的多学科出院计划，以纳入医疗和康复治疗建议及活动/工作恢复预期目标。

3. 建议对心脏骤停存活者及其护理人员进行焦虑、抑郁、创伤后应激反应和疲劳度的结构化评估。（ 文字： 侯宁宁 ；编辑：濮家琳 ）