近日，江苏省肿瘤医院胸外科专家团队对一名双侧多发肺结节伴双侧纵膈肿瘤的患者实施胸腔镜微创手术，一次性切除双侧13个肺结节和2个纵隔肿瘤，出血不足10毫升，最大限度地为患者保留了正常的肺组织功能，减少了创伤。据悉，这样的手术在国内未见报道。
    检查结果
    女子胸腔里有15个结节
    安徽的张女士（化名）今年53岁，近半年来一直胸闷气喘，头昏眼花，全身乏力。在当地医院的检查结果更是让张女士一家难以接受：双肺多发磨玻璃结节，双侧纵膈肿物。肺结节就是肺癌吗？张女士家人多方打听，获悉江苏省肿瘤医院专门设立了肺小结节多学科联合门诊，便抱着一丝希望赶到南京求诊。
    通过检查胸部增强CT薄层扫描结果提示：双肺多发肺部磨玻璃结节十多枚，大小从3—12毫米不等，分布于4块肺叶（双肺共5块肺叶），其中最大的两枚分布在左上肺和右下肺，大小约10毫米和12毫米，考虑多原发早期肺癌；双侧纵膈各有一个肿块，考虑胸腺肿瘤。
    “真的没想到，结节居然有15个之多。”看到张女士的片子，由医院胸外科、放疗科、肿瘤内科、影像科和病理科主任专家组成的联合会诊团队，也着实吃了一惊。一般肺小结节多在4个以下，5个以上已经少见，张女士肺部和纵膈共15个结节，数量之多，分布之广实属罕见。
    以许林教授为首的联合会诊专家团队仔细研究病情，一致认为张女士的情况属于罕见病例，目前除手术切除病灶外无更好的处理方案。专家组通过对张女士CT影像学的深入细致分析，通过运用专业的三维重建软件构建CT立体影像模型，进而在立体模型上对肺结节进行定位标记，通过计算机辅助智能操作，模拟切除路径优化手术方案。经过认真准备，并和患者家属充分沟通，决定实施一次性手术切除。
    精准切除
    手术历时4小时圆满成功
    6月30日，由胸外科李明副主任主刀，为张女士实施双侧胸腔镜微创手术。患者肺部15个结节，常规定位难度较大，且每个结节如果单独处理则使用钉匣偏多，容易造成患者肺功能受限且手术费用偏高。李明在胸腔镜下进行肺表面定位，最终精准确定位置，成功把13枚肺部磨玻璃结节全部切除，同时切除双侧纵膈胸腺肿块，使用钉匣12个，最大限度地为患者保留了正常肺组织，大大减少了患者的手术创伤，减轻了经济负担，提升了患者术后生活质量。术中出血量不超过10毫升，手术用时4个多小时。
    病理诊断出来，把久经沙场的李明吓了一跳。张女士的15个结节中，大部分为早期肺癌，纵膈为早期胸腺癌。如果没有及时做这次手术，这么多的结节一天天在长大，也许再过一两个月，要想达到根治可能要切除四个肺叶，仅凭一个肺叶是无法呼吸的，手术将成为禁区；而放化疗对这一类肿瘤并不敏感，错过了这次手术，张女士的治愈希望极其渺茫。这一次手术为张女士成功切除了15个结节，其中9个是肺腺癌和微浸润癌，1个是胸腺癌，病期都还比较早，治愈的希望大得多。
    张女士术后恢复良好，第二天即可下床活动，3天后拔除胸腔引流管，术后一周就顺利出院。复查胸部CT提示双肺复张良好。