43岁的李女士（化名）体检发现乳腺微小钙化点，医生要求她每年做一次乳腺钼靶检查。她很担心，乳腺出现钙化点是不是提示得了乳腺癌？每年一次乳腺钼靶辐射会不会致癌?不做钼靶换成每年一次磁共振检查，或者直接进行穿刺、活检行不行？江苏省肿瘤医院(南京医科大学附属肿瘤医院)放射科赵玉年主任给她作了详细解答。

乳腺癌已经成为红颜第一杀手

 李女士感觉，近年来身边的乳腺癌和乳腺结节患者越来越多了。赵玉年主任介绍，乳腺癌的发病率确实呈上升趋势。世界卫生组织发布的2020年最新癌症数据显示，全球乳腺癌的新发病例数高达226万例，乳腺癌已经取代肺癌，成为了全球第一大癌。而在中国，乳腺癌在女性癌症发病率最高，死亡率排名第4，极大地危害了女性的健康。

40岁以上人群乳腺癌筛查首选钼靶检查

大多数人和李女士一样，乳腺体检时被发现有乳腺结节时，大都慌了神，要求医生开出最贵最全的检查单，CT，MRI，甚至PET-CT。甚至有人主动要求穿刺、活检。对此，赵主任说，乳腺癌筛查并非越贵越好，其中大多数人盲目做穿刺、活检都没有必要。
40岁以下的年轻女性乳腺癌筛查首选超声检查，因其操作简便、没有辐射，广泛用于肿瘤早期筛查和肿瘤诊断。并且可以进行超声引导下的穿刺。但它对微小钙化不敏感, 对早期乳腺癌敏感度低。
对40岁以上女性朋友推荐每年一次乳腺钼靶检查 。它可以有效降低乳腺癌死亡率，对微小钙化检出敏感，能够发现无临床症状、触诊阴性（摸不到）的微小乳腺癌。特别是对于大乳房和脂肪型乳房，其诊断性可高达95%。对于以少许微小钙化为唯一表现的T0期乳腺癌，是早期发现和诊断的唯一途径，对乳腺癌的诊断敏感性高达80%以上。
当超声和x线都不能确诊的情况下，或在有乳腺癌家族史的情况下，建议加做磁共振检查，它对良恶性肿瘤的鉴别有非常明显的优势。但它对于仅表现为微小钙化的乳腺癌并不敏感，容易漏诊。

钼靶术前定位为年轻乳腺癌患者打赢乳房保卫战

2017年，25岁的小李（化名）单侧乳腺发现3处微小簇状钙化灶，怀疑为乳腺癌。对还没有结婚的小李来说，如果切除整个乳房，今后的生活难以想象，她强烈要求保乳。由于病灶小，手术医生很难触及，而且3个病灶长在单侧乳腺的不同位置，外科保乳手术相当困难.，手术前，赵玉年主任团队在乳腺钼靶的引导下，将导丝分别穿入3个钙化灶进行定位，手术中医生根据定位顺利切除了微小肿瘤，解决了手术难题，术后病理证实为导管内癌。小李因此而幸运地保住了自己的乳房，术后近5年，恢复良好，逐渐回归了正常生活。

乳腺出现钙化点大部分可能不是乳腺癌

乳腺钼靶检查发现钙化病灶，很多人都会很紧张，是不是提示得了乳腺癌？赵主任说，乳腺中大部分钙化是良性的，发现钙化一定要钼靶专业医生鉴别诊断。比如说，粗钙化的病灶，大多是纤维腺瘤；内分泌性的病变是粗棒状的变化，圆型的钙化多见于乳腺囊肿，中空性钙化多是退化性的钙化，牛奶样的钙化主要在哺乳期发生，这些都是良性钙化。
那么恶性钙化是什么样的？典型恶性钙化是多形性钙化，以及线样分支状钙化等等，这些恶性钙化有时候是早期微小乳腺癌的唯一特征，也是医生诊断的唯一依据。

每年做一次乳腺钼靶检查辐射影响不大

40岁以上有乳腺结节的女性每年做一次乳腺钼靶检查，会不会辐射致癌？赵主任介绍，这样的担忧是没有必要的。人在生活中有些辐射是无法完全避免，比如晒太阳、看电视、用手机都会受到一点点辐射。而钼靶是一种微射线，剂量很微弱，对身体的辐射性较小。一次钼靶检查的辐射量，大概跟一趟长途飞机旅行差不多，所以不用太担心。但是也需要注意，乳腺钼靶检查1年只做1次为好，
乳腺钼靶检查这些细节要注意
月经干净后一周检查较好。女性的乳房不是一成不变的，会随着月经周期而出现变化，月经前体内的激素水平不稳、增高，此时检查误诊几率较大，月经干净后一周左右检查，此时乳房不会受到激素影响，检查结果准确度较高。但是对于病情复杂需要明确诊断的病人，应该及时做检查 ，以免贻误病情。在备孕期或者怀孕期间、哺乳期非必要不建议做乳腺钼靶检查。
乳腺钼靶通常要脱光上身的衣服，检查前建议不要穿太紧太厚的衣服，以免穿脱困难。如果有隆胸，一定要提前告诉医生。否则硅胶在曝光时会吸收大量的射线，而且会遮盖病变组织，检查医生时需要推开假体，用手控的操作减少射线的摄入达到最好的检查效果。此外，以前做乳腺检查的相关摄片及报告，尽量带齐，以协助医生诊断。