近4CM的恶性肿瘤长在声门区，想要消除肿瘤，又得保住声音，对医生来说是件棘手的事。有些中晚期喉癌病人不得不接受全喉切除术，成为能听得见却不能正常发声的“无喉人”。而近日，在江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）放疗科206病区，90周岁的三期喉癌老人吴爷爷（化姓）结束了一个多月的放疗出院了，让他和家人感到欣慰的是，精准放疗帮他治疗了肿瘤，也保住了声音。

声音嘶哑半年，被确诊为喉癌三期

吴老先生今年90周岁高龄，儿孙满堂，多年来生活比较惬意，每天半包烟，经常喝点小酒。2021年夏天，出现声音嘶哑，呛咳等症状，伴有吞咽困难，起初以为是普通咽炎，没有太在意，到11月份，吞咽疼痛困难明显加重，在当地医院就诊发现右声带长了近4CM肿瘤，活检确诊为喉鳞癌，影像学检查评估为三期。九十岁高龄，到底应该选择“保喉”还是“保命”？全家人都很纠结，辗转来到江苏省肿瘤医院何侠副院长处治疗。

32次放疗后肿瘤明显缩小

何院长给他检查发现，吴老先生患声门部鳞癌，声带已经固定，伴有小淋巴结转移，属于局部中晚期。因高龄伴既往多发性腔梗病史，无法耐受手术。何院长团队针对老人的体质，为他量身设计了局部病灶精准放疗方案，在多模态影像精准诊断的基础上准确识别出病灶，减少不必要的照射，缩小了照射范围，以减少对老人的副作用。受益于先进的放疗技术和优质的护理，吴老先生顺利完成32次的放射治疗。出院时一般情况良好，饮食、体重如常，发声、吞咽及甲状腺等功能都没有受到影响，只是在交流中，声音还有些嘶哑。何院长告诉他，放疗期间肿瘤及周围会出现水肿，声音嘶哑要过一段时间待水肿消退后会明显改善。从CT核磁共振检查复查结果来看，原来近4CM的肿瘤缩小到几乎看不见，验证了放疗的效果，请老人回家后安心休养。

精准放疗帮他保住了声音

何院长介绍，以往的放疗技术只能让早期喉癌患者保住发音功能。老人之所以能保住声带，主要受益于先进的放疗技术。在二维放疗时代，没有适形度，放射治疗对肿瘤及周围组织是无法区分的，为了达到治疗效果，“宁可错杀一千，也不能放过一个”，喉癌患者的发音功能无法受到保护。而如今，放疗技术达到了“三维”、“四维”水平，基于影像的判断，医生可以多维地把肿瘤整体立体的构像体现出来，通过多个方向来精准地对肿瘤进行照射。四维放疗则在三维的立体治疗中加入了时间的概念，充分考虑了解剖位置在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，在患者的治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，做到真正意义上的精确治疗。吴老先生肿瘤周围正常的声带、下咽以及甲状腺都受到了保护，所以肿瘤缩小了，而基本功能保住了。

大多数人以为是咽炎而失去治疗先机

喉癌的发病率为十万分之一，占全身肿瘤的1%，占头颈部肿瘤的5%-10%。在中国大多数人确诊时都已经是中晚期，其中有些人无奈地成为“无喉人”。很多人和吴大爷一样，出现症状时以为是咽炎，耽误了治疗时间。何院长提示，以往只有早期喉癌患者通过手术或放疗能够保住发音功能，如今随着医疗技术的进展，这一状况有望改善。早期喉癌80%-90%能实现治愈，而三、四期五年生存率不到50%。喉癌的治疗，早发现早诊断是关键。

＞40岁，声音嘶哑一个月以上，要警惕喉癌

何院长提示，喉癌主要分为三种。声门上型、声门型和声门下型。其中声门上型约占30-35%，以女性居多，主要临床表现是异物感、紧迫感或吞咽不适感，易被误诊为咽炎，开始症状往往不明显，直至二、三期时才被发现，追溯病史，可长达数月。声门型（即声带癌）约占60%，好发于男性，主要临床表现是声音嘶哑，往往是喉癌的最早期信号，容易早期发现；声门下型只占5%，因所在部位与下咽紧紧相连，症状不典型，肿瘤长大到一定程度堵塞食管出现吞咽困难，才能被发现，确诊时是大多是中晚期，预后较差。

何院长提示，40岁以上的人群，出现一个月以上不明原因的声音嘶哑，吞咽异物感或吞咽困难，伴有长期吸烟、酗酒史，要高度警惕喉癌或下咽癌的风险，可以进行CT核磁共振筛查。此外，常规体检发现喉部黏膜白斑癌前病变，要及时处理。

喉癌重男轻女，这些不良生活习惯要远离

喉癌的发病男女比例10：1，与男女的生活习惯差异有关。50-70岁年龄段最高。吴爷爷患病前每天半包烟，经常喝酒。而长期抽烟酗酒正是喉癌的致癌因素。80%以上喉癌患者有长期吸烟史，酒精会对喉部黏膜造成直接刺激，有大量研究表明，长期吸烟同时大量喝酒的人患喉癌的风险会更高。胃食管反流，胃蛋白酶会刺激，进而增加患喉癌的风险。此外，长期接触污染空气、工业废气和粉尘，也会增加患喉癌的风险。