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和手术机器人携手,国内顶尖专家完成江苏首例高难度肺叶袖状手术

      12月21日,张先生(化名)和女儿一起,来到医生办公室和医务人员道别准备出院。他站在走廊上,呼吸平稳,步履轻盈,面带微笑。很难想像,他曾经被撕心裂肺的咳嗽困扰得痛不欲生;更看不出,就在10天前,他刚刚经历了一个高难度的大手术。而帮他度过难关的主刀医生,是国内顶尖的胸外科专家,数度登上“国内名医百强榜”的许林教授团队;他的助手,还有当今最先进的第四代达芬奇机器人。
 
手术前:咳嗽撕心裂肺难止
 
      张先生65岁,有40多年的吸烟史,常年有咳嗽气喘。一个月前,出现了刺激性呛咳,从早咳到晚不能停止,总是感觉气管有东西呛住了,但是只能咳出大口大口的痰,痰中带血。持续剧烈的咳嗽让他感觉痛不欲生。在当地医院检查,诊断为右上肺中心型肺鳞状细胞癌、肺气肿。多家医院都认为手术风险太大,建议他采用非手术的姑息治疗。听说江苏省肿瘤医院胸外科许林教授做过很多创新的高难度手术,他抱着最后一丝希望慕名求医,希望能够手术切掉肿瘤解除痛苦。

 
不手术:随时会出现大咯血窒息

      许林教授和助手李明主任医师详细评估了张先生的情况,情况很不乐观。肿瘤位于肺门部,从右上肺支气管向右主支气管生长,很快会造成气道堵塞,病人呛咳会变本加厉,右肺的通气功能会逐渐丧失。更危险的是,肿瘤与大血管右肺主动主干紧紧相连,一旦侵犯大血管随时会因咯血而窒息死亡。而肺鳞癌对化疗,放疗和靶向治疗都不敏感,短期内非手术治疗很难迅速控制肿瘤。许林教授团队清醒地意识到,手术刻不容缓。
 
常规术式:切掉右肺,只能保留四分之一肺功能

      最常规的手术方法是切掉肿瘤所在的右侧肺,靠左侧肺来代偿呼吸。而张先生两侧肺上叶都充满了鱼网状的肺大泡,通气功能很差,切除右肺后主要依靠尚健康的左下肺通气,但靠占人体四分之一肺功能的左下肺,根本不能满足身体的换气功能。即使手术成功将肿瘤切掉了,张先生暂时无肿瘤之忧,但是今后运动受限,生活不能自理,抵抗力低下,普通的肺部感染都可能会致命。
     
      且肿瘤只侵犯了右肺上叶,连锅端切掉整个右肺得不偿失,可不可以考虑袖状切除呢?这个术式的优点是只切除肿瘤所在的右上肺叶,保留健康的右肺中下叶,将上下端支气管吻合重建气道(手术方法就像把衬衫的袖子裁掉中间一段,将上下两段缝合对接,所以被称为“袖状吻合”)。手术医生必须有丰富的临床经验和熟练的手术技艺,既要完整地切除肿瘤,保证手术切缘没有肿瘤细胞;又要切得干净利落,切缘光滑整齐,将上下两段气管“天衣无缝”吻合。
 
许林教授手绘解剖图

      如果采用开放性手术完成高难度的袖状切除手术,可争取保留病人四分之三肺功能。但开放性手术,手术创伤太大,伤囗长达20多厘米,病人痛苦大。而张先生长期肺气肿,身体虚弱,根本承受不了这类开胸切骨的大手术。
 
    “微创+袖状切除手术”,才是最好的手术方案。此时,许林教授想到了第四代达芬奇机器人。
 
顶尖高手+四代达芬奇机器人:微创切除+完美吻合
 
      经过周密准备,许林教授和李明主任开始手术。手术过程中,许林教授眼睛紧紧盯着达芬奇机器人主控制台的3D目镜,用双手拇指和中指套在达芬奇机器人的感应指套里,灵活操控离机器人主控制台3米远的两条5毫米机械手臂,从患者胸部的手术小孔进入右胸腔。术中并不顺利,病肺与胸腔紧密粘连、肺血管解剖变异、肿瘤侵犯右主支气管。在机器人的配合下,一道道手术难题都迎刃而解。五个小时后,精准切除了右上肺肿瘤、累及的右主支气管与中间干支气管(支气管切除了3厘米)、肺门与纵隔淋巴结。然后将右主支气管、右中间干支气管严密的吻合在一起,成功的保留了健康的右中肺和右下肺。
 


许林教授手绘解剖图

      张先生手术麻醉醒来,一度如恶梦般缠绕的剧烈咳嗽消失了,第二天就下床走动,生活慢慢回复到正常轨道。

      出院前复查纤维支气管镜和x光胸片,显示支气管吻合口通畅,右中、下肺膨胀良好,术后病理学检查显示右上肺癌及支气管切除干净,这个高难度手术取得了成功。

      除了手术医生的艺高人胆大,第四代达芬奇机器人的配合功不可没。许林教授介绍,手术中感觉如虎添翼,它有前几代机器人所不具备的优势:最大手术视野角度从60°提高到80°,还可根据手术需要随时转换视角,医生术中看得“更清楚”;机械臂能540°灵活转弯,可以从任意角度完成袖状切除术中的支气管吻合,操作“更灵活”;手术器械更细更长,可深入体腔内操作,体型“更苗条”。

      手术中,正是借助它灵巧的腕臂在狭小的空间完成精准的缝合,成功地解决了中心型肺癌袖状切除后支气管吻合这一临床难题,实现 了“肿瘤最大限度地切除干净,正常的肺组织最大限度地得到保留”的治疗原则。

      据悉,用第四代达芬奇机器人开展高难度右上肺叶袖状切除手术,在江苏还是首例。许林教授说,江苏省肿瘤医院胸外科已经进入了机器人手术时代,运用机器人开展胸部肿瘤手术已经突破了300例,单月手术量名列全国第四位。今后,医生有了这个先进的机器人“助手”,有望打破以往胸腔镜手术的禁区,完成更多高难度微创手术,惠及更多肿瘤病人。


 

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