5月17日-23日，我们迎来2020年“全民营养周”。今年营养周的主题是：“合理膳食 免疫基石”。下面就患者及家属关心的有关于免疫力的营养问题，有请江苏省肿瘤医院营养专家临床营养科的王卉解答。

提问：牛奶中含有免疫球蛋白，喝牛奶能提高人体免疫力？

回答：有些牛奶中的确含有免疫球蛋白，但不要寄希望于牛奶中的免疫球蛋白提高人体免疫力，牛奶主要的营养价值在于优质蛋白的良好来源。

免疫球蛋白是什么？

免疫球蛋白(immunoglobulin)指具有抗体活性的动物蛋白。主要存在于血浆中，也见于其他体液、组织和一些分泌液中。人血浆内的免疫球蛋白大多数存在于丙种球蛋白(γ-球蛋白)中。免疫球蛋白可分为五类，即免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白D（IgD）和免疫球蛋白E（IgE），IgG，IgA和IgM还有亚类。IgG，IgD，IgE均为单体，分泌液中IgA（SIgA）是双体，IgM是五聚体。

牛奶中含免疫球蛋白吗？

在人初乳中含有特异性免疫物质包括细胞和抗体，B淋巴细胞可以产生IgA，性质稳定，不受消化道蛋白分解酶的破坏，也不受肠道PH的影响。母乳中的还含有分泌型IgA，可以保护婴儿呼吸道及消化道抵抗细菌及滤过性病毒的侵袭，安全度过无抗体阶段。

牛奶中的确含有很多功能因子和免疫活性物质，如乳铁蛋白、免疫球蛋白、乳过氧化物酶(LP)、溶菌酶、活性肽等。但是并不是市面上销售的所有牛奶都含有免疫球蛋白，因为牛奶中的免疫球蛋白不耐热，加热超过五六十度就会逐渐失活。目前，牛奶的杀菌方法一般分为低温长时间杀菌、高温短时间杀菌、超高温瞬时灭菌三种。低温长时间杀菌法，又叫巴氏杀菌(LTLT)，即让牛奶在60℃下保持半小时左右，从而达到巴氏杀菌的目的。高温短时间巴氏杀菌法(HTST)，是将牛奶加热到72℃～75℃，或者是82℃～85℃，之后保持15秒～20秒杀菌处理，然度后再进行冷却。超高温瞬时灭菌(UHT)是目前最先进的杀菌方法，是将原料奶通过热交换器迅速加热到135℃～140℃，保持3秒～4秒杀菌。只有采用低温巴氏杀菌法的牛奶才能保存一部分免疫球蛋白活性，其他两种杀菌方法免疫球蛋白基本都失去活性了。

喝含有免疫球蛋白的牛奶，就能提高人体免疫力吗？

并非如你想象的这么简单。要知道牛奶中的免疫球蛋白和人体内的免疫球蛋白是不一样的，对于人体而言属于异体蛋白，如果就这样原封不动堂而皇之的出现在人体血液中，人类免疫系统一定会将其当做“异物”群起而攻之。其实上人体胃肠道中的蛋白酶会将牛奶蛋白分解成肽类和氨基酸吸收进入血液。在消化吸收的过程中，牛奶中的免疫球蛋白早就被分解失去生物活性了。但是牛奶蛋白在消化酶分解过程中，可能会产生少量的免疫活性肽，这种物质对提升人体免疫力是还是有一定作用的，但数量微少，效果有限。

但牛奶的营养价值还是非常值得肯定的，是优质蛋白质的良好来源，还富含维生素A、核黄素和钙，易于消化吸收，营养成分比较齐全。

提问：维生素C能提高人体免疫力，每天补点维C泡腾片行不行？

回答：维生素C的确能提高人体免疫力，但不推荐补充维C泡腾片。

维生素C，又称为抗坏血酸，是人体必不可缺少的一种水溶性维生素，在人体内发挥着重要的生理功能。维生素C最为大众所熟知的功能是抗氧化，能够清除O2、OH、NO、NO2等体内自由基，在保护DNA、蛋白质和膜结构免遭损伤方面起着重要作用。VC作为酶的辅助因子或辅底物参与多种重要的生物合成过程，包括胶原蛋白、肉碱，某些神经介质和肽激素的合成，以及酪氨酸代谢等等，促进胶原蛋白、骨, 毛细血管, 结缔组织的合成, 从而促进动物生长, 促进伤口愈合。VC能促进淋巴细胞增殖, 诱导CD4+T细胞分化, 提高CD8+记忆T细胞的比例, 通过对B细胞调节、巨噬细胞的抑制作用, 促使抗体产生, 同时使机体免受脂质过氧的损伤, 纠正和提高机体的免疫功能, 增加对感染的抵抗作用[4]。在病毒性肺炎等感染性疾病治疗中，临床上可能会使用维生素C作为辅助治疗药物。

虽然维生素C功能强大，但我们只需要保证体内维生素C不缺乏即可，并不需要大剂量补充。维生素C在新鲜的蔬菜和水果中广泛存在，尤其是在深色叶菜类蔬菜如青菜、油麦菜、灯笼椒等，以及柑橘类的水果中，我国居民膳食指南中建议成人每日的膳食参考摄入量为100mg。其实一般人群只要均衡饮食，每天吃8两-1斤的蔬菜，200-350克的水果（中等大小橘子一个），基本上每日维生素C的摄入就足够了，并不需要额外的补充维C补充剂。尤其是不推荐额外补充维C泡腾片。维C泡腾片的剂量一般比较高，常见市面上的维C泡腾片一片的剂量大多是500毫克或者1000毫克左右，远远超过《中国居民膳食指南》中成人每日推荐摄入量100mg。如果是1000毫克1片的剂量，一天两片就已经达到中国营养学会维生素C成人可耐受最高摄入量了。

图片来源：中国营养学会

虽然维生素C是水溶性的维生素，毒性较低，但是有医学研究显示维生素C的摄入量大于500毫克每天可能会增加尿中草酸盐的排泄，增加尿路结石的风险。维C泡腾片中含有一定量的碳酸氢钠，在服用维C泡腾片的同时无形当中也会增加钠的摄入，高钠的摄入对心脑血管的是存在一定风险的。过量服用维生素C还可导致胃肠功能紊乱,引起腹胀、腹泻等症状。

提问：人血白蛋白补充营养，增强肿瘤患者免疫力效果又快又好？

回答：理想很丰满，现实很骨感。增强免疫力，肿瘤患者需要每天好好吃饭，合理膳食才是免疫基石。

不少肿瘤患者听说输注了人血白蛋白不仅可以提高白蛋白水平，还能可以补营养，增强免疫力……这么贵一定是好东西，赶紧让医生给挂上两瓶补补！

人血白蛋白究竟是什么？

人血白蛋白（Human serum albumin，HSA）是由肝脏合成，是人血浆中含量最多的蛋白质，约45g/L，占血浆总蛋白的60%，分子质量为65000-69000，是由585个氨基酸组成的单链多肽。在体内，白蛋白分布在血浆、皮肤、肌肉和各种其他组织的细胞外液中。目前临床使用的人血白蛋白制剂是由健康人血浆经低温乙醇蛋白分离法或经批准的其他分离法分离纯化，并经60℃加温灭活病毒后制成。该品有增加血容量和维持血浆胶体渗透压的作用，临床常用于治疗因失血、创伤及烧伤等引起的休克、脑水肿和大脑损伤所致的脑压增高，防治低蛋白血症及肝硬化或肾病引起的水肿、腹水。

输注人血白蛋白=机体免疫力提高？

盲目大剂量输注人血白蛋白，不仅达不到提高肿瘤患者免疫力的期望，反而可能引起机体免疫功能下降！因为白蛋白在人体内最重要的生理功能之一是维持血浆胶体渗透压；生理功能之二是与各种配体结合，发挥运输功能，除了运输游离脂肪酸、胆红素、甲状腺素等小分子物质之外，白蛋白还能与青霉素、阿司匹林等药物结合便于在体内的转运。但是白蛋白并不参与机体免疫反应，参与人体免疫反应的是免疫球蛋白，而非白蛋白。白蛋白与免疫球蛋白分属不同种类的蛋白质，它们在体内发挥的作用是不一样的。此外，白蛋白制剂中含有某些生物活性物质，如微量内毒素、血管舒缓素、α1- 酸性糖蛋白等，可能对人体的免疫功能产生一定的干扰作用。

输注人血白蛋白=补充营养？

低蛋白血症是反映机体炎症程度的指标之一，对患者的营养状态只有辅助评价的参考价值，并不能直接评判患者的营养状况。从代谢的角度，白蛋白在人体内的半衰期为15～19天，白蛋白释放出氨基酸的速度相对缓慢，当日输入的白蛋白不能立刻发挥营养功效。从营养支持和治疗的角度，白蛋白在人体内不能被直接吸收利用，必须在蛋白酶的作用下先水解为氨基酸才被机体吸收。而白蛋白的分解产物中谷氨酸、天门冬氨酸、赖氨酸及精氨酸较多，人体必需氨基酸比例不均衡，色氨酸和异亮氨酸缺乏，营养价值其实并没有人们想象中的那么高。在营养补充剂的底物中，氮的供给应选择平衡型氨基酸制剂，而非白蛋白。因此，外源性输注人血白蛋白并不能从根本上改善由于负氮平衡导致的营养不良问题。

增强肿瘤患者免疫力究竟补啥？

免疫力和日常饮食息息相关，科学合理的膳食能有效改善肿瘤康复期患者的营养状况。增强免疫力，肿瘤患者需要每天好好吃饭，合理膳食才是免疫基石。

1、蛋白质——人体免疫系统“铜墙铁壁”之源

蛋白质是构成人体的重要成分，对于人体的免疫系统而言，它的作用是举足轻重的。当蛋白质缺乏时，参与机体免疫反应的各种酶、免疫球蛋白、补体的含量和活性都大大降低，从而导致人体免疫系统的免疫功能和防御能力下降，为细菌和病毒的“攻城略地”提供有利时机。

富含优质蛋白质的食物是鸡鸭、鱼虾、猪牛羊等肉类，蛋奶类，大豆及其制品。

2、维生素C——提升免疫力的“活力之王”

维生素C是高效抗氧化剂，促进人体抗体形成，参与人体内许多重要的生物合成过程，维持人体免疫功能。

多吃富含维生素C新鲜蔬菜和水果。《中国居民膳食指南》推荐成人每日摄入300克～500克新鲜蔬菜，成人每日水果推荐摄入量为200克～350克，相当于一个中等大小的苹果或橙子。

3、维生素A——呼吸系统免疫的“排头兵”

呼吸道是人体对外防护的第一道防线。维生素A可以维持上皮和粘膜表皮的完整性，加强皮肤粘膜的免疫屏障功能，让细菌、病毒等有害物质不能轻易进入人体“为非作歹”。

富含维生素A的食物包括：动物肝脏、蛋类、奶类及其制品、深色蔬菜，如菠菜、油菜、胡萝卜、韭菜、香菜、红薯、西红柿等，柑橘类、杏、山楂等水果。

4、锌、铁——提升免疫力的“好兄弟”

在人体所需的各种矿物质中，锌元素和铁元素对于人体的免疫力的作用比较突出。

锌元素对免疫系统的发育和正常免疫功能的维持有重要作用。促进胸腺正常分化T淋巴细胞，促进细胞免疫。此外，锌元素还能帮助维生素A在人体内的吸收和转运，协同提高抗感染作用。含锌丰富的食物是海产品中的贝类、菌菇类食物、动物肝脏、瘦肉等食物。

铁元素对人体的免疫系统得作用也不小，铁缺乏会导致吞噬细胞的吞噬功能降低。动物肝脏、血，是铁的最佳食物来源，其他如瘦肉、黑木耳、芝麻酱、干果也是铁的良好来源。

http://health.jschina.com.cn/jkjs/202005/t20200519_2554479.shtml


http://health.jschina.com.cn/jkjs/202005/t20200519_2554479.shtml


http://dfwb.njnews.cn/html/2020-05/20/content_79820.htm


http://m.zijinshan.org/news/2383639366773306514


http://m.zijinshan.org/news/2383639366773306514


https://mp.weixin.qq.com/s/9Hp5FgzRtK9WlSOnLAOVZw