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天书般的甲状腺结节B超报告怎么读懂?

近年来甲状腺癌逐渐走进人们的视野,跃居为女性第四大恶性肿瘤。近日,江苏省肿瘤医院(南京医科大学附属肿瘤医院)头颈科副主任、主任医师刘方舟接诊了一位刚被确诊为甲状腺结节的年轻女士 ,她问刘主任:这个天书般的甲状腺结节报告怎么看?我的结节离癌症有多远?我是一个爱美的人,刚结婚还没孩子,如果是甲状腺癌可以做微创手术吗?手术后要忌口吗?术后需要长期吃药吗?将来如果怀孕能停药吗?

刘主任说,甲状腺是人体内一个非常重要的内分泌器官,甲状腺癌的发病率高治愈率也高,属于比较“温柔”的肿瘤。这一大串连珠炮似的提问,说明女孩就诊前做了大量的功课,所以并没有像大多数甲状腺肿瘤患者一样只关心能活多久,而考虑得更多的是万一患癌如何能活得更好。

一. 1级PK 6级,天书般的甲状腺结节B超报告怎么读懂?

甲状腺弹性超声是甲状腺最常规的检查方法,无创又经济。但是当拿到甲状腺超声报告,会发现甲状腺结节有从1级到6级的分级,还有ABC的分期,对于普通群众来说,无异于是天书。如何解读?

刘主任说,超声报告1级到6级,反映出甲状腺结节的不同分期,对应的临床治疗手段也不同。1级,恶性风险=0,无须干预;2级,恶性风险=0,观察;3级,恶性风险<5%,一年后复查;4级,恶性风险5-85%,穿刺活检或手术(4A,恶性风险5-10%,6个月后复查;4B恶性风险10-50%,建议活检;4C,恶性风险50%-85%,建议活检或手术) ;5级,恶性风险>85%,无论病理如何都要手术;6级,经病理证实的甲状腺恶性肿瘤,需要手术。

二.“太紧张”PK“不在乎”,哪种心态更好

大多数恶性肿瘤好发于40岁以后的中老年人,而甲状腺癌却在20~40岁年轻女性中高发。这部分人思维活跃,性格差异大。有人很紧张,从确诊甲状腺结节起就整天担惊受怕,认为离甲状腺癌了不远了?也有一类人则认为无所谓,这个结节不疼不痒长得又慢,甲状腺癌本身又是个“懒癌”,就完全不把它放在心上,甚至几年都不来复查一次。

刘主任说,这两种心态都不可取。第一类人是出于“恐癌心理”,太紧张没必要。其实甲状腺小结节大部分都是良性结节,不需要特殊处理。即便是甲状腺癌经过规范治疗后,按照医嘱定期复查,绝大部分病人可以长期高质量生活。第二类人是“马大哈”。结节不疼不痒不等于没有生长,确诊甲状腺结节一定按医嘱每半年或一年复查一次,高危人群则要每3~6个月复查一次,必要时穿刺活检明确病理,以便早诊早治。很多人等到甲状腺肿瘤压迫周围器官出现症状,再来医院检查,往往已经中晚期,治疗方案复杂患者痛苦,治疗效果和未来的生活质量会受到明显影响。

三.“爱美”PK“保命”,年轻人微创手术更“无痕”?

甲状腺癌越来越年轻化,很多爱美的女性担心颈部疤痕影响形象,都想做微创美容手术,这个要求可行吗?

刘主任说,甲状腺癌手术主要有三种方法,传统开放手术、微创美容手术和射频消融术。微创和射频消融术的切口小,更“无痕”,但是它们都有严格的适应症,有一定的局限性。比如消融手术,只能消融肿瘤,无法消除转移的淋巴结,达不到根治的结果 。而同是甲状腺癌,每位患者的病理类型,病期不同,手术方法也不同。对于肿瘤大、发生局部转移的病人,开放手术是首选。甲状腺癌虽然比其他肿瘤“温和”,但是也属于恶性肿瘤,如果手术不彻底,很容易导致转移或复发。“爱美”和“保命”之间,如果只能是单选题,当然选择“保命”。

四.穿刺+手术PK直接手术,哪个更安全?

遇到可疑甲状腺结节,医生会要求患者做甲状腺穿刺来明确是恶性还是良性。经常有人因为担心穿刺会导致肿瘤扩散,要求医生直接做手术切除。

刘主任认为,甲状腺穿刺是非常有必要的。因为结节的性质不同,治疗方法也不同。通过在超声引导下穿刺明确肿瘤性质,大于6个毫米的结节,如果确诊为恶性肿瘤,首选手术;如果确诊为良性结节,只要6~12个月后B超复查就可以。甲状腺周围神经丰富,不能盲目手术,因为手术后有可能出现声音嘶哑,手脚麻木等并发症。所以术前穿刺来明确肿瘤的性质是非常有必要的。并且超声引导下的穿刺手段比较成熟,采用套管针浮压抽吸,通常不会引起肿瘤扩散,这一点完全不用担心。

五.吃药PK停药,甲癌孕期怎样保护胎儿?

很多年轻的女性甲状腺癌患者治疗康复后结婚怀孕。这时就要面临一个问题,都说药三分毒,孕期吃药会不会影响胎儿?能不用停药?

甲状腺癌患者术后要终身服用优甲乐,吃这个药有两个作用,一是起补充作用,外源性补充甲状腺癌切除之后,人体所需要的甲状腺激素。二是起抑制作用,抑制肿瘤的复发和转移。在医嘱指导下规范服用基本对人体无害,但是一旦停药,会出现很多问题。而且在孕期,母体的甲状腺激素水平关系到胎儿的神经发育,一旦停药,不仅妈妈有肿瘤复发风险,胎儿也有神经发育落后的风险。所以,千万不要随意停药,而要在甲状腺外科医生,内分泌科医生和产科医生的保驾护航下,根据医嘱,定期监测甲状腺功能。

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