精准治疗时代来了，乳腺癌生存率还能再提高
精准施策，给患者来到更好的受益
73岁的吴女士（化名），是张莉莉主任门诊患者中的一位老朋友了。十多年前，吴女士因患中期乳腺癌手术，并接受了化疗。病理报告显示为激素受体阳性乳腺癌，还需要长期内分泌治疗巩固疗效。但吴女士吃了半年药后，感觉身体没有太大问题，就自行停药了。不幸的是3年后乳腺癌复发，她不得不又来到了省肿瘤医院寻求帮助。张主任在评估她的病情后认为，可以继续采用内分泌治疗。这一次，吴女士小心谨慎，听从了医生的建议，如今七八年过去了，吴女士仍然坚持服用内分泌药物，病情稳定，乳腺癌与她“和平共处”， 生活质量良好。张莉莉提示，乳腺癌的治疗现在已经进入到了精准时代，方法很多，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等等。如何为一个患者“量体裁衣”定制个性化的治疗方案，就需要医生不断学习、研究才能得出最佳答案。规范化、精准化的综合诊冶，不仅能提升疗效、减少毒副作用，从卫生经济学的角度来说，还可减轻患者的经济负担。比如，相对于化疗，虽然内分泌治疗效果来得稍微慢一点，但它副作用小、用法简单、效果好，并且一旦有效，对疾病的控制时间更长。因此如果雌激素和孕激素受体是阳性，内分泌治疗就是可考虑的方法之一，目前内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂又更进一步提高了患者的疗效，已经成为这类患者的标准治疗。“吴女士这样的复发患者，如果按照以前的观念，大多数情况下会换方案进行化疗，但近年来随着新的内分泌及靶向药物的出现，改变了这类患者的治疗策略，优选副作用更小的内分泌治疗，患者可以获得很好的受益，实际上，也证明这条路走对了。”张莉莉说。
新药物，为患者带来希望
这次论坛，传来一个让很多患者高兴的消息，那就是HER2低表达患者，也有药物可以治疗了。乳腺癌是全球最常见的癌症，也是癌症相关死亡的主要原因之一，其中大约20%为HER2阳性乳腺癌。对于HER2阳性患者，首选HER2靶向疗法，预后得到显著的提高。目前已有多款HER2靶向疗法获批，这些患者拥有较多的治疗选择，算是不幸中的万幸。但是，对于大部分HER2低表达的的患者，以往由于没有针对性的药物，都归在激素受体阳性或三阴性乳腺癌中，对于激素受体阳性的乳腺癌如果内分泌治疗出现耐药，大多数情况下会接受化疗；而复发转移的三阴性乳腺癌化疗是主要的治疗方法，化疗后如果出现病情进展，后续的治疗方法有限。
张莉莉介绍，HER2是一种酪氨酸激酶受体促生长蛋白，以往的抗HER2靶向药物主要针对HER2高表达的乳腺癌，对HER2低表达的患者不起治疗作用。而针对HER2低表达复发转移的乳腺癌患者，新型的抗体药物偶联药显示出了不错的疗效，这类患者如今也有药物可以治疗了，这也是此次大会的讨论的热点之一。 “目前该药还没有进入国内市场，但是从研究来看，这个治疗药物的出现，甚至有可能重塑乳腺癌的分类和治疗方式。”
早期乳腺癌5年生存率已超80%
张莉莉说，目前在发达国家，乳腺癌5年生存率达到了90%以上，我国早期乳腺癌5年生存率已超过83%，与过去相比有了很大的改观，随着新的治疗方法出现以及女性自我防护意识的增强，我国乳腺癌患者的生存期，还会有提高的空间。目前，乳腺癌发病原因并不十分明确，但可能跟有些因素相关。比如说和遗传因素有一定的关系，如果家族中有乳腺癌或是卵巢癌患者，尤其有BRCA基因突变者，发病的机会会更高一些。乳腺癌还跟生育有关，生育的年龄晚、没有生育或者没有哺乳这些因素，都会增加乳腺癌的发生几率。研究表明，乳腺癌是与雌激素相关的一种疾病。女性雌激素暴露时间过长，比如初潮早、绝经晚导致的月经行经时间过长，乳腺癌的风险也都会增加。
根据统计来看，我国乳腺癌的发病高峰在45岁到54岁。更年期前后，女性体内内分泌开始失去平衡，迎来乳腺癌发病的高峰期。
张莉莉建议，20岁以上的女性学会乳房自检，自己观察和触摸检查乳腺。对于一般的女性来说，要在40岁开始乳腺癌的筛查，筛查的方法包括乳房自检，每1-2年查一次乳腺钼靶，定期B超检查。对于那些有高危因素的女性来说，比如家族中有乳腺癌病史，或者30岁前接受过胸部放疗的人群，她们需要从更年轻的阶段就开始关注乳房的健康，不仅要做好乳房的自检，还需要到医院请专业医生制定乳腺癌的筛查计划。