“感谢朱海涛主任团队完成了保肛手术！太感谢了”近日，青海省西宁市的刘先生拿着一面锦旗来到江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）普外科办公室，感谢朱海涛主任团队为他患超低位直肠癌的父亲圆了保肛梦。
 

不放弃，为保肛辗转多地寻医

刘先生的父亲刘大爷（化名）是一位65岁的退休干部，今年9月份在家中持续出现便血，在当地医院经肠镜检查后被诊断为直肠癌，肿块距离肛门只有2厘米，西宁当地医院表示：“可以手术，但是无法保住肛门，必须在腹部做永久性造口”。这个答案让刘先生一家难以接受，随后刘先生带着父亲四处寻医，但是北京、上海、四川....多地的医院给了相同的答复“无法保肛”。

刚好江苏省肿瘤医院胸外科主任医师张治随第22批援青博士团在西宁市第一医院挂职任副院长，了解刘大爷的病情后，他知道在“娘家”江苏省肿瘤医院有机会帮助老人保肛。他亲自联系了结直肠外科朱海涛主任医师，上传检查资料，建议刘大爷到江苏省肿瘤医院就诊。


终圆梦，南京医生妙手保住肛门

刘先生一家看到了保肛的希望，当天就购买机票，第二天毫不犹豫直奔2000公里之外的江苏省肿瘤医院。在门诊朱主任热情接待了刘先生父子俩，仔细查看了刘大爷的检查资料，并反复进行肛门指检。朱主任介绍说：该患者肿瘤距离肛门2厘米，属于极低位直肠恶性肿瘤，由于男性盆骶空间狭小，其内除了直肠外，还有膀胱、前列腺、精囊、输精管、输尿管等诸多重要结构，手术既要充分切除肿瘤、又要保留足够的安全切缘，且不损伤肛门括约肌，难度极大，这也是刘大爷被多地医院拒绝保肛的直接原因，不过核磁共振资料显示，肿瘤虽然距离肛门很近，但是只侵犯了肛门内括约肌，还没有累及肛门外括约肌，内外括约肌间隙仍然存在，这给手术保肛提供了解剖学基础。

详细的术前准备之后，朱海涛主任团队经过3个小时的手术，成功地为刘大爷切除肿瘤保住了肛门。术后刘大爷恢复得很好，不到一周就出院了。虽然还要接受放化疗，但能够保住肛门，全家人都感到非常的开心，感觉2000公里的南京之行特别值得，庆幸自己遇到了江苏省肿瘤医院援青海的张治主任，也感激朱海涛主任团队有精湛的技术和乐于助人的心，出院后特地送来了锦旗表示自己发自肺腑的感激之情。


外科技术给保肛提供机会

刘大爷这样的低位直肠癌在临床上很常见。朱主任作为医生非常理解患者和家属的心情，希望能为每个患者保住肛门，让他们术后的生活状态不会受到影响。通常3厘米以下被视为保肛的极困难区，以往这部分患者只能接受MILES手术，也就是老百姓通俗称之为“挖肛门、挂袋子”的手术。朱主任介绍：控制肛门功能的肌肉由肛门外括约肌、内括约肌、直肠纵行肌构成。 肛门外括约肌是维持肛门功能最主要的肌肉，如果受损将导致大便失禁。刘大爷虽然是超低位直肠癌，经核磁共振检查明确直肠肿瘤只累及肛门内括约肌，还没有侵犯肛门外括约肌，因此通过解剖分离肛门内外括约肌间隙，切除肿瘤以及受到侵犯的肛门内括约肌，保留了肛门外括约肌，从而达到保留肛门功能的目的。这就是针对超低位直肠癌的设计的一种根治术方式------经括约肌间入路，它为超低位直肠癌患者提供了一个保肛机会，但是这类手术对外科医生解剖技巧，临床经验、心理状态都有很高的要求，即便是对一个成熟的结直肠外科医生都是一个巨大的挑战。


哪些低位直肠癌患者有机会保肛？

朱主任介绍：并不是所有低位直肠癌患者都有机会保肛，能不能保肛成功，除了手术医生的技艺与经验外，还取决于以下几方面的因素。男性骨盆比女性骨盆狭窄，男性保肛较女性更困难；肥胖者脂肪压迫盆骶空间，会使手术操作的空间受限，保肛难度更大；肛管局部的情况，如术前放疗、化疗、存在盆腔感染等都会因为局部纤维化加重而降低保肛成功率；此外患者全身状态差，当患者出现肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎、全身感染时，均无法进行保肛手术。


直肠癌的治疗建议

直肠癌是我国大肠癌中最为常见的类型，这和国外结肠癌、高位直肠癌更多见不同。直肠癌由于其解剖部位，以及存在肛门功能的缘故，治疗模式有多种。一部分是手术+放化疗，一部分是放化疗+手术+化疗，不同情况治疗策略也不尽相同，目的是获得最佳的治疗效果以及保肛结果，因此直肠癌的治疗需要多个学科共同参与，通常需要内科，外科，放疗科，影像科共同商讨才可以制定出最佳的治疗策略。朱主任介绍：直肠癌术前的核磁共振评估极为重要，是临床治疗决策的基础，刘大爷在当地医院没有给与核磁共振检查，也是听从了我们的建议才完成了核磁共振检查，检查结果为保肛可能性判断提供了直接依据。朱主任补充介绍说，接诊刘大爷后他们团队和内科，放疗科以及影像科一起讨论最终决定“手术+术后同步放化疗”的治疗模式。因此该患者术后3周恢复良好后随即进入放疗科开始术后的同步辅助放化疗治疗。朱主任团队将追踪随访刘大爷的治疗过程以及最终的治疗效果。