江苏省肿瘤医院

如何正确运用《中心静脉导管冲管及封管专家共识》

如何正确运用《中心静脉导管冲管及封管专家共识》

苏肿护理

循证护理

第2期

中心静脉导管（central venous catheter，CVC）是指经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入，且尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。CVC为急诊、危重症及手术患者提供了血管通路，被广泛应用于静脉治疗、补液、血流动力学监测、肠外营养治疗等目的。然而，如果CVC维护不当，那么会发生导管相关性血流感染、导管堵塞等CVC相关并发症。其中，导管堵塞是较为常见的并发症，不仅会导致治疗中断、增加患者住院时间和医疗费用，还会影响患者预后，甚至增加病死率。为避免非计划性拔管，在进行 CVC 维护时，除严格遵循无菌原则、按照操作规范操作以外，还应进行有效的冲管及封管。
《中心静脉导管冲管及封管专家共识》（以下简称《共识》）是由《中华急诊医学杂志》组织急诊重症医学专家及护理专家选定题目并成立编写小组，围绕临床中 CVC冲管及封管这一关键问题，结合国内外最新研究进展和相关指南及共识，反复讨论、修改，最终定稿。《共识》就导管堵塞的危险因素、冲封管时机、封管液的选择及使用以及如何有效冲封管进行详细的讲解。
导管安全越来越得到临床医生和患者及家属的重视，今天就带大家了解一下如何依据《共识》更好地进行CVC的日常管理。

当CVC导管出现无法回抽血液时，需根据可推注程度判断为部分堵管还是完全堵管

分析导致堵管的原因是血栓性的？机械性的？还是非血栓性（药物性）因素？堵管的发生与患者血液的高凝状态、导管的留置时长、是否多腔导管、置管部位、导管材质、冲管液或封管液的成分以及冲管频率等有着密切的联系。

充分冲管和有效封管是预防CVC 堵塞的重要手段

➤在输液或输血前后对CVC进行及时有效地冲管、封管，不仅可同时评估导管的功能，还可将附着在管腔内的药液、血液冲入血管内，进而减少导管内壁的粗糙点、消除微血栓形成的基座，从而降低导管堵塞的风险。
➤若患者输注高渗药、中成药制剂、化疗药物、血管活性药、抗生素等对血管刺激较大的药物后，宜进行冲管，一方面减少对血管内皮的损伤，另一方面避免药物沉淀的产生，并降低药品间相互反应的风险。
➤临床上通常采用生理盐水作为冲管液，但如果患者输注的药物与生理盐水存在配伍禁忌，那么可在使用5%葡萄糖注射液冲洗导管后再使用生理盐水封管。此外，临床上可作为CVC封管液的还有肝素盐水、抗生素、尿激酶、枸橼酸钠及乙醇等，但需根据临床具体情况合理选择。
➤建议冲管液最小剂量为导管系统总容积的2倍，若输注较黏稠溶液时应适当增加冲管液剂量。封管液的剂量应为导管系统总容积的1.2倍，在确保有效封管的前提下，还应尽可能减少进入血管内的封管液剂量。
➤肿瘤患者及输注化疗药物期间宜每隔8h进行一次冲管；对血液高凝状态的患者，可缩短冲管间隔、增加冲管频率。但经CVC副腔持续输注血管活性药物时，冲管操作可能导致管腔内药物一次性大量进入患者血管内，因此针对持续输注血管活性药物的副腔不可冲管。
操作重点：采用10 mL 及以上容量的注射器或预充式冲洗器进行脉冲式冲管及正压封管。
➤脉冲式冲管，即采用“推-停-推”的方法冲管，与持续推注式冲管相比，脉冲式冲管可在导管内形成小漩涡，有助于将附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。
➤严禁使用10 mL 以下容量的注射器，进行脉冲式冲管时所产生的压力可致导管破裂。
➤封管时，在封管液剩余0.5~1 mL时采用一边推注一边撤针的方式继续封管，即正压封管，可使CVC内保持正压进而防止血液反流，从而避免管腔血流不畅或导管堵塞。
➤条件允许的情况下，应用预充式导管冲洗器进行冲管、封管有助于降低 CRBSI的发生、减少导管堵塞。与采用手工配置的生理盐水进行冲管、封管操作相比，预充式导管冲洗器作为一次性耗材，可避免手工配置过程中的污染，同时活塞缩止环防回血设计可避免导管腔内回血。
➤对于双腔或多腔导管，在使用后也需要对每个管腔进行冲管、封管，以防止导管堵塞。宜单手同时对多个管腔同时进行冲管及封管，以防因仅对单侧管腔冲管而导致其他管腔回血。

正确运用《中心静脉导管冲管及封管专家共识》，让患者在疾病诊疗过程中安全康复、避免并发症的发生是我们共同的愿望！
附：冲管流程图（图1）
封管流程图（图2）

注意：遇有本流程中特殊患者需拔管以及应用大于100u/ml浓度的肝素液、抗生素、尿激酶、枸橼酸钠及乙醇等封管的需在使用前向静疗学组报备。( 通讯员：周静茅昌敏）

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