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如何正确运用《中心静脉导管冲管及封管专家共识》
如何正确运用《中心静脉导管冲管及封管专家共识》
苏肿护理
循证护理
第2期
中心静脉导管(central venous catheter,CVC)是指经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入,且尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。CVC为急诊、危重症及手术患者提供了血管通路,被广泛应用于静脉治疗、补液、血流动力学监测、肠外营养治疗等目的。然而,如果CVC维护不当,那么会发生导管相关性血流感染、导管堵塞等CVC相关并发症。其中,导管堵塞是较为常见的并发症,不仅会导致治疗中断、增加患者住院时间和医疗费用,还会影响患者预后,甚至增加病死率。为避免非计划性拔管,在进行 CVC 维护时,除严格遵循无菌原则、按照操作规范操作以外,还应进行有效的冲管及封管。
《中心静脉导管冲管及封管专家共识》(以下简称《共识》)是由《中华急诊医学杂志》组织急诊重症医学专家及护理专家选定题目并成立编写小组,围绕临床中 CVC冲管及封管这一关键问题,结合国内外最新研究进展和相关指南及共识,反复讨论、修改,最终定稿。《共识》就导管
堵塞的危险因素、冲
封管时机、封管液的选择及使用以及如何有效冲封管进行详细的讲解。
导管安全越来越得到临床医生和患者及家属的重视,今天就带大家了解一下如何依据《共识》更好地进行CVC的日常管理。
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当CVC导管出现无法回抽血液时,需根据可推注程度判断为部分堵管还是完全堵管
分析导致堵管的原因是血栓性的?机械性的?还是非血栓性(药物性)因素?堵管的发生与患者血液的高凝状态、导管的留置时长、是否多腔导管、置管部位、导管材质、冲管液或封管液的成分以及冲管频率等有着密切的联系。
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充分冲管和有效封管是预防CVC 堵塞的重要手段
➤在输液或输血前后对CVC进行及时有效地冲管、封管,不仅可同时评估导管的功能,还可将附着在管腔内的药液、血液冲入血管内,进而减少导管内壁的粗糙点、消除微血栓形成的基座,从而降低导管堵塞的风险。
➤若患者输注高渗药、中成药制剂、化疗药物、血管活性药、抗生素等对血管刺激较大的药物后,宜进行冲管,一方面减少对血管内皮的损伤,另一方面避免药物沉淀的产生,并降低药品间相互反应的风险。
➤临床上通常采用生理盐水作为冲管液,但如果患者输注的药物与生理盐水存在配伍禁忌,那么可在使用5%葡萄糖注射液冲洗导管后再使用生理盐水封管。此外,临床上可作为CVC封管液的还有肝素盐水、抗生素、尿激酶、枸橼酸钠及乙醇等,但需根据临床具体情况合理选择。
➤建议冲管液最小剂量为导管系统总容积的2倍,若输注较黏稠溶液时应适当增加冲管液剂量。封管液的剂量应为导管系统总容积的1.2倍,在确保有效封管的前提下,还应尽可能减少进入血管内的封管液剂量。
➤肿瘤患者及输注化疗药物期间宜每隔8h进行一次冲管;对血液高凝状态的患者,可缩短冲管间隔、增加冲管频率。但经CVC副腔持续输注血管活性药物时,冲管操作可能导致管腔内药物一次性大量进入患者血管内,因此针对持续输注血管活性药物的副腔不可冲管。
操作重点:采用10 mL 及以上容量的注射器或预充式冲洗器进行脉冲式冲管及正压封管。
➤脉冲式冲管,即采用“推-停-推”的方法冲管,与持续推注式冲管相比,脉冲式冲管可在导管内形成小漩涡,有助于将附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。
➤严禁使用10 mL 以下容量的注射器,进行脉冲式冲管时所产生的压力可致导管破裂。
➤封管时,在封管液剩余0.5~1 mL时采用一边推注一边撤针的方式继续封管,即正压封管,可使CVC内保持正压进而防止血液反流,从而避免管腔血流不畅或导管堵塞。
➤条件允许的情况下,应用预充式导管冲洗器进行冲管、封管有助于降低 CRBSI的发生、减少导管堵塞。与采用手工配置的生理盐水进行冲管、封管操作相比,预充式导管冲洗器作为一次性耗材,可避免手工配置过程中的污染,同时活塞缩止环防回血设计可避免导管腔内回血。
➤对于双腔或多腔导管,在使用后也需要对每个管腔进行冲管、封管,以防止导管堵塞。宜单手同时对多个管腔同时进行冲管及封管,以防因仅对单侧管腔冲管而导致其他管腔回血。
正确运用《中心静脉导管冲管及封管专家共识》,让患者在疾病诊疗过程中安全康复、避免并发症的发生是我们共同的愿望!
附:冲管流程图(图1)
封管流程图(图2)
注意:遇有本流程中特殊患者需拔管以及应用大于100u/ml浓度的肝素液、抗生素、尿激酶、枸橼酸钠及乙醇等封管的需在使用前向静疗学组报备。
( 通讯员:
周 静 茅昌敏 )
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