江苏省肿瘤医院

质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）节选（肿瘤化疗后的上消化道疾病）

肿瘤化疗患者常出现恶心、呕吐、胃灼热及胃不适等症状。临床难以分辨化疗所致的恶心与消化不良所致的胃灼热和胃不适。化疗药及糖皮质激素亦可引起患者黏膜损伤、消化不良、应激性溃疡的发生。在肿瘤化疗过程中可考虑应用质子泵抑制剂改善患者烧心、恶心的症状，改善肿瘤患者的生活质量。

【治疗原则】

1、不建议常规化疗前的预防性使用质子泵抑制剂。
2、治疗由化疗药、化疗预处理使用糖皮质激素等药物使用导致的胃黏膜损伤及出血。

3、改善化疗患者化疗后出现的因胃酸增高引起的胃灼热等症状。

4、改善化疗后患者因呕吐导致的贲门撕裂、反流性食管炎等。

5、质子泵抑制剂可用于预防有应激性溃疡高危因素的肿瘤患者出现黏膜损伤、应激性溃疡和出血等。

【质子泵抑制剂的应用】

1、针对肿瘤化疗患者出现的上消化道病变及症状，考虑应用质子泵抑制剂对症治疗，并随时根据患者症状、体征、实验室检查调整治疗方案。如发生溃疡、出血、血色素降低、黑便等症状，按照上消化道出血原则进行治疗。

2、肿瘤患者如果存在SRMD危险因素（见表1），可在化疗过程中应用抑酸药（质子泵抑制剂或H₂RA）预防SRMD的发生。当患者病情稳定，可耐受肠内营养或已进食，临床症状开始好转，可逐渐停药。

表1 预防SRMD的药物使用指征

分类	危险因素
严重危险因素（具有一项可预防用药）	机械通气超过48h或接受体外生命支持凝血机制障碍[国际标准化比值（INR）>1.5，血小板<50×10⁹/L或部分凝血酶原时间>正常值2倍]或服用抗凝或抗血小板药物原有消化道溃疡或出血病史严重颅脑、颈脊髓外伤严重烧伤（烧伤面积>30%）严重创伤、多发伤各种困难、复杂的手术（手术时间＞3h）急性肾功能衰竭或接受肾脏替代治疗慢性肝脏疾病或急性肝功能衰竭急性呼吸窘迫综合征（ARDS）休克或持续低血压脓毒症心脑血管意外严重心理应激，如精神创伤等
潜在危险因素（符合两项者可预防用药）	ICU住院时间＞1周粪便隐血持续时间＞3d 大剂量使用糖皮质激素（剂量＞氢化可的松250 mg/d或其他剂量相当的药物）合并使用NSAIDs

来源：国家卫生健康委

分类	危险因素
严重危险因素（具有一项可预防用药）	机械通气超过48h或接受体外生命支持凝血机制障碍[国际标准化比值（INR）>1.5，血小板<50×10⁹/L或部分凝血酶原时间>正常值2倍]或服用抗凝或抗血小板药物原有消化道溃疡或出血病史严重颅脑、颈脊髓外伤严重烧伤（烧伤面积>30%）严重创伤、多发伤各种困难、复杂的手术（手术时间＞3h）急性肾功能衰竭或接受肾脏替代治疗慢性肝脏疾病或急性肝功能衰竭急性呼吸窘迫综合征（ARDS）休克或持续低血压脓毒症心脑血管意外严重心理应激，如精神创伤等
潜在危险因素（符合两项者可预防用药）	ICU住院时间＞1周粪便隐血持续时间＞3d 大剂量使用糖皮质激素（剂量＞氢化可的松250 mg/d或其他剂量相当的药物）合并使用NSAIDs