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中国恶性肿瘤患者运动治疗专家共识(节选)

1 运动在肿瘤预防中的作用及生物学机制

       大部分肿瘤的发展是一个多步骤的复杂过程,其特征是正常组织转化为癌前病变并最终进展为恶性肿瘤。从分子角度来看,这一过程是由关键生长调节基因(癌基因、抑癌基因)的基因组不稳定(即突变和/或表观遗传改变)所驱动。外源性(如烟草、烟雾)和内源性因素(如激素)都促进转化细胞的生长和存活,促进其恶性进展。 现有研究表明,运动干预至少可以降低罹患7种癌症(即结肠癌、乳腺癌、肾癌、子宫内膜癌、膀胱癌、胃癌和食管癌)的风险。

       1.1    运动可以通过多种机制对肿瘤的发生、发展或转移产生影响;
       1.2    运动影响肿瘤微环境;
       1.3    运动可提高抗氧化酶活性,有效清除自由基;
       1.4    运动增加获氧量,抑制癌细胞;
       1.5    运动调控肿瘤抑制因子;
       1.6    运动增强免疫功能;
       1.7    运动可以通过预防肥胖降低癌症风险。

2  运动在肿瘤治疗中的作用及生物学机制

       2.1 运动延缓肿瘤进展:①代谢改变②肿瘤血管生成③机体免疫调节;
       2.2 运动提高抗肿瘤治疗的耐受性和疗效;
       2.3 运动降低肿瘤的复发风险并改善肿瘤患者的预后;
       2.4 运动改善肿瘤相关症状和抗肿瘤治疗相关副反应:①癌因性疲乏②抑郁、焦虑③淋巴水肿④健康相关生活质量。 

3  肿瘤患者的运动治疗

       在癌症治疗期间和治疗后, 体育锻炼通常是安全且耐受良好的, 每位患者都应该“避免不活动”。已有大量研究证据表明,有氧运动、抗阻运动、有氧运动联合抗阻运动可以改善常见的癌症相关症状,包括焦虑、抑郁、疲乏以及提高身体机能和生活质量。

       3.1 肿瘤患者运动风险评估:①评价当前体力活动水平和病史②常规医学评估③特定癌种的医学评估;
       3.2 肿瘤患者运动测试(表1)
 
       3.3 肿瘤患者运动禁忌证及终止指标

       (1) 肿瘤患者运动的禁忌证。运动是否禁忌还要根据患者自身的身体条件, 如生命体征不稳定, 特别是脑出血或者脑血栓急性期, 如果这个阶段进行运动很容易出现二次发病。恶性肿瘤患者开始运动时的常见禁忌证包括: 应保证手术伤口愈合的时间, 通常由于放化疗的毒性以及手术的长期影响需要8周。不同的肿瘤患者的运动禁忌证也会有所不同。乳腺癌治疗后存在上肢和肩部问题的患者应在参加上半身运动之前就医治疗。结直肠癌造瘘的患者需经过医生的允许才能参加接触性运动和避免参加负重运动。妇科肿瘤伴有腹部、腹股沟或下肢肿胀或炎症的患者应在参加下半身运动之前就医治疗。骨转移患者有病理性骨折和脊髓压迫的情况不适合锻炼。多发性骨髓瘤的患者运动禁忌证还包括未经治疗的高钙血症、骨髓发育不全、肾功能不全。

       (2) 运动终止指标。对于正处于治疗中或合并心脏病患者禁止参加较大强度(≥60%储备心率)运动, 尤其是缺乏规律运动或体力活动不足者。急性心肌梗死事件多发生在平时运动较少而突然参加较大强度或大运动量的人身上, 所以在练习时运动强度一定要循序渐进。由于过去一些体育锻炼中突发心脏病的人群往往过低估计了死亡前症状, 所以无论是老年还是年轻的体育锻炼者在练习时如果出现以下情况: 心电图显示心肌缺血、心律失常、中重度心绞痛、头晕、胸闷气短、共济失调等神经症状, 应该由医生检查并排除危险后再恢复运动。

       3.4 肿瘤患者的运动处方(表2)
 
       
       3.5 运动处方的调整:①降低运动的强度②减轻运动持续时间③减少运动的频率④调整运动方式;

 
       3.6  肿瘤患者运动的注意事项

       (1) 一般注意事项:需要意识到运动对接受治疗的患者症状的影响是可变的。与健康成人相比,恶性肿瘤患者需要延缓运动量提升的进度。如果运动进度导致疲劳或其他不良反应增加,运动处方的FITT需要降低到患者可以耐受的水平。已完成治疗的患者在不加重症状或副作用的情况下,可以逐渐延长运动时间,增加运动频率,提高运动强度。如果可以耐受,没有出现症状加重或副作用,肿瘤患者的运动处方的基本内容与健康人群相同。

       (2)特殊注意事项:90%以上的恶性肿瘤患者在某些时间段经历过肿瘤相关的疲乏。 在接受化学治疗和放射治疗的患者中疲乏很常见,可能会影响或限制运动能力。骨是很多恶性肿瘤的常见转移部位,尤其是乳腺癌、前列腺癌、肺癌和多发性骨髓瘤。为了减少骨脆性和骨折风险,发生骨转移的恶性肿瘤患者需要调整运动处方(如减少撞击性运动、降低强度和减少每次运动的时间)。对消化道恶性肿瘤患者来说, 恶液质或肌肉萎缩很常见, 这些变化会限制运动能力,且与肌肉萎缩的程度有关。

 
来源:中国恶性肿瘤患者运动治疗专家共识[J]. 中国科学: 生命科学2022,52 (4): 587-602。


 

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