肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识（节选）
由于肿瘤本身及手术、放化疗等治疗因素影响，肿瘤患者常出现食欲下降。食欲下降导致的营养摄入不足易引起营养不良和恶液质，可使肿瘤患者对抗肿瘤治疗的耐受性及疗效降低、生活质量下降，严重影响患者生存预后。在病程中准确评估患者食欲，结合营养筛查与评估，尽早发现患者营养风险并给予个体化的营养治疗，有利于改善患者食欲与营养状况、预防或延缓病程进展、提高治疗耐受性，对于改善患者的预后及生活质量具有积极意义。为规范肿瘤患者食欲下降的营养诊疗，提高救治效果，本共识根据国内外现有研究成果，综合有关专家意见和临床经验，阐述了肿瘤患者食欲下降的定义与发生机制，提供了厌食/ 恶液质评价量表、肿瘤患者食欲症状问卷、食欲刻度尺等食欲评价工具，并且给出了肿瘤患者食欲下降的营养治疗建议。希望本共识的发布可以提高临床医护人员及临床营养(医)师对于肿瘤患者食欲下降的识别、评估和营养治疗水平，使患者临床获益。
1.营养治疗原则
由于肿瘤患者普遍存在食欲下降和多因素所致的营养不良，而食欲下降对患者生活质量的负面影响与不良预后相关，营养治疗应作为肿瘤治疗的基础手段，以解决患者食欲下降导致的摄食量不足，维持肌肉质量和身体功能。
1.1肿瘤患者的能量需求可采用间接能量测定法或估算法计算。
1.2对于有营养不良风险的患者，营养治疗应遵循阶梯原则。
1.3需要注意的是，评估严重营养不良或持续性进食过少者，建议缓慢增加营养补充(ONS、肠内或肠外)，并采取额外的措施以防止发生再喂养综合征。
2 肿瘤患者食欲下降的干预措施
2.1 肿瘤患者食欲下降的饮食调整方法 针对肿瘤患者的厌食症状，需要调整食物的色香味、质地及少量多餐的摄入模式以增强食欲，增加营养摄入，提高患者生活质量。
2.2 不同治疗方式食欲下降肿瘤患者的营养治疗 ①非终末期放化疗患者：放化疗期间食欲下降的营养治疗目标是改善患者营养摄入、维持体重和体能状态、增加治疗耐受性、改善患者生活质量。②非终末期手术患者：非终末期手术患者食欲下降的营养治疗目标是提高食欲，改善患者经口进食能力，减少高代谢压力下身体产生的分解反应，促进术后创伤愈合。③终末期患者：因终末期肿瘤患者疾病无法逆转且营养治疗可能会导致并发症，干预措施应该选用非侵入性的，主要针对心理和生存进行支持。终末期肿瘤患者营养治疗的目标是减少饥饿感、提高患者生活质量。
2.3 食欲下降肿瘤患者的特殊医学用途配方食品应用意见 特殊医学用途配方食品(food for special medical purpose，FSMP)是指为满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或者膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。对于无法经口摄入足够营养的肿瘤患者，建议ONS补充 400-600 kcal/d。如果ONS不能满足需求，需考虑采用管饲肠内营养和/或肠外营养以补充能量。①ω-3PUFAs ω-3PUFAs 中的EPA 与DHA有助于减缓体重丢失，提高肿瘤化疗的耐受性，延缓恶液质的发生；②谷氨酰胺 谷氨酰胺对于减轻肿瘤放化疗患者黏膜损伤(口腔黏膜炎、食管炎、肠炎等)，改善或维持患者生活质量具有潜在有益作用。
2.4 食欲下降肿瘤患者的营养教育 肿瘤患者食欲下降与肿瘤本身、抗肿瘤治疗以及焦虑、恐惧等心理问题密切相关，更加需要接受长期、可持续的营养教育， 以维持健康饮食习惯和良好生活习惯。
2.5 食欲下降肿瘤患者的运动 食欲下降的肿瘤患者，应鼓励其通过进行身体锻炼来维持和改善食欲，并根据健康状况和身体功能水平增减运动强度。由于运动锻炼会增加机体能量的消耗，为避免患者减轻体重，保持肌肉含量，在运动干预时应同时提供充足的能量和蛋白质补充。
来源：肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志，2022，9(3):312-319.