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《化疗所致恶心呕吐的药物防治指南》节选


7 化疗所致恶心呕吐的处理

7.1 成人患者化疗所致恶心呕吐的处理

7.1.1 单日静脉化疗方案所致恶心呕吐的预防
       (1)高度致吐风险化疗方案所致恶心呕吐的预防:推荐的止吐方案包括5-HT3RA、地塞米松、NK-1RA、沙利度胺和奥氮平等药物。
       (2)中度致吐风险方案所致恶心呕吐的预防:推荐采用5-HT3RA联合地塞米松的标准二联方案。
       (3)低致吐风险方案所致恶心呕吐的预防:建议使用单一止吐药物如地塞米松、5-HT3RA、甲氧氯普胺或丙氯拉嗪预防呕吐。
       (4)轻微致吐风险方案所致恶心呕吐的预防:对于无恶心呕吐史的患者,不必在化疗前常规给予止吐药物。如果患者出现恶心呕吐,后续化疗前参照低致吐风险方案所致恶心呕吐的预防进行处理。

7.1.2 口服化疗方案所致恶心呕吐的预防
       (1)中-高度致吐风险的口服化疗方案:可给予5-HT3RA进行预防性止吐,推荐使用口服剂型或外用剂型以增加患者给药的便利性和舒适性。
       (2)轻微-低度致吐风险的口服化疗方案:无须常规预防,出现恶心呕吐后推荐给予5-HT3RA、甲氧氯普胺或丙氯拉嗪中的一种。

7.1.3 中草药在化疗所致恶心呕吐防治中的应用
       推荐意见:不推荐姜及其他中草药用于CINV的预防。(D类推荐,2b级证据)。

7.1.4 多日化疗方案所致恶心呕吐的预防
       推荐意见:(1)接受多日化疗的患者应在治疗前使用与每天所用的化疗药物的致吐风险相匹配的止吐药物;止吐治疗应持续至化疗结束后2~3d。(BPS);(2)接受多日含顺铂方案化疗的患者,推荐NK-1RA,5-HT3RA和地塞米松的三药联合方案。(B类推荐,2b级证据)

7.1.5 预期性恶心呕吐的预防和治疗
       推荐意见:(1)预防预期性恶心呕吐最有效的方法是从第一个化疗周期开始就选用最佳止吐方案,而不应先选用止吐效果较差的方案评估患者治疗后的反应。(BPS)(2)推荐使用苯二氮 类药物抗焦虑治疗,可在治疗前一天晚上服用劳拉西泮0.5~2 mg,治疗当天化疗开始前1~2 h重复使用。(B类推荐,2b级证据)

7.1.6 爆发性/难治性恶心呕吐的处理
       推荐意见:(1)对于已给予了标准方案仍发生爆发性恶心呕吐的患者,如果之前预防止吐方案中未使用奥氮平,推荐使用奥氮平解救止吐。(B类推荐,2b级证据)(2)如果之前预防止吐方案中使用过奥氮平,推荐使用其他作用机制的药物,如NK-1RA、氟哌啶醇、甲氧氯普胺、地塞米松或劳拉西泮等。(BPS)(3)在进行下一周期化疗前重新评估患者的呕吐风险,关注可能导致患者当前周期发生爆发性呕吐的各种非化疗相关性致吐因素,如脑转移、电解质紊乱、肿瘤导致的消化道梗阻或其他胃肠道异常,或其他合并症及用药。(BPS)(4)考虑在下一化疗周期的止吐方案中增加不同机制的药物。(C类推荐,4级证据)

7.2 儿童患者化疗所致恶心呕吐的处理
       推荐意见:(1)对于接受高度致吐风险化疗方案治疗的儿童患者,推荐5-HT3RA、地塞米松和NK-1RA的三联方案;对于不能接受NK-1RA的儿童,推荐给予5-HT3RA和地塞米松的二联方案;对于不能接受
       地塞米松治疗的儿童,推荐帕洛诺司琼联合NK-1RA。(B类推荐,2b级证据);(2)对于接受中度致吐风险化疗方案治疗的儿童患者推荐5-HT3RA和地塞米松的二联方案。如果儿童不能接受地塞米松治疗,应该给予5-HT3RA和NK-1RA的二联方案。(B类推荐,2b级证据);(3)接受低致吐风险抗肿瘤药物治疗的儿童患者推荐使用5-HT3RA单药。(BPS);(4)接受极低致吐风险抗肿瘤药物治疗的儿童患者不应提供常规止吐预防。(BPS)

7.3 居家患者恶心呕吐的处理
       推荐意见:(1)推荐日间化疗患者在化疗前使用长效或复方止吐药物以减少居家给药的需求。(A类推荐,1b级证据)(2)推荐居家患者使用口服或外用剂型以增加给药的便利性和患者的舒适性。(BPS)(3)推荐以患者需求和偏好为中心,借助移动技术监管患者居家用药。(BPS)

7.4 MDT在化疗所致恶心呕吐防治中的作用
       推荐意见:组建包括肿瘤科医生、消化科医生、护士、临床药师和营养师等在内的MDT团队,有利于规范CINV的管理,降低CINV的发生率,提高患者的依从性,改善患者生活质量,提高患者治疗满意度。(BPS)

来源:化疗所致恶心呕吐的药物防治指南[J]. 中国医院药学杂志,2022,42(05):457-473.

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