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2022年《中华医学会乳腺外科临床实践指南》更新解读

      《中华医学会乳腺外科临床实践指南》(2021版)在人民卫生出版社正式出版已经历时近年。期间,受到国内同道的广泛关注。指南编写工作委员会在综合汇总反馈意见的基础上,组织专家进行了深入讨论,近期顺利完成了《中华医学会乳腺外科临床实践指南》(2022版)的编写工作。本次指南继续依据高级别研究证据,重申定义“达到治愈目的的手术方式属于肿瘤根治性手术范畴”的基本理念。聚焦“浸润性乳腺癌” “前哨淋巴结活检” “保乳手术”和“改良根治手术”4个章节,明确现阶段不同乳腺癌手术方式的肿瘤根治性手术基本属性。同时,参照最新的高级别研究证据对乳腺癌患者中心静脉输液通道以及妊娠期与哺乳期乳腺癌两个章节中的部分内容进行了更新修订。近年来,炎性乳腺癌、初诊IV期乳腺癌外科治疗、早期乳腺癌新辅助治疗以及乳腺癌相关淋巴水肿等临床问题受到乳腺外科医师的广泛关注,编写工作委员会遵循GRADE系统标准,增加了“炎性乳腺癌诊治临床实践指南”“初诊IV期乳腺癌诊治临床实践指南”“早期乳腺癌新辅助治疗临床实践指南”“乳腺癌相关淋巴水肿临床诊治指南”4个章节内容。在充分顾及中国临床实践可及性的基础上,提出客观具体的推荐意见

      2.1 强调肿瘤根治性手术的基本定义 2019年国家卫生健康委发布的三级甲等医院绩效考核标准中,前哨淋巴结活检、保乳手术、乳房单纯切除术等乳腺癌手术方式未能作为肿瘤根治性手术纳入四级手术分列项,为此,指南编写委员会组织专家进行了深入讨论,在高级别证据基础上,专家组对“以治愈肿瘤为目的的手术称为肿瘤根治性手术”的定义获得共识。专家组认为,任何肿瘤根治性手术均应包括肿瘤所属器官的完整切除、部分切除;以及肿瘤所属器官相关的区域淋巴结活检和清扫术。伴随肿瘤治疗理念及治疗方法的进步,治愈肿瘤与生活质量提高并重受到更多关注。进入21世纪以来,在世界范围内,乳腺癌标准根治术和扩大根治手术已经明确被临床淘汰。针对适应证患者选择前哨淋巴结活检术替代腋窝淋巴结清扫术、保乳手术+放疗替代全乳腺切除术以及乳腺单纯切除术替代乳腺联合胸肌切除术已经成为乳腺癌外科治疗的标准术式。在此基础上,2022版指南分别在“浸润性乳腺癌”“前哨淋巴结活检”“保乳手术”和“改良根治手术”4个章节强调肿瘤根治性手术属性的基本定义。

      2.2 “中心静脉输液港" vs“中心静脉通道” 伴随治疗理念的进步,通过静脉通道实施全身治疗已经成为乳腺癌综合治疗获益不可或分的重要环节,为推动静脉通道临床应用的规范化进程,中华医学会外科学分会乳腺外科学组2017年制定了《乳腺癌植入式中心静脉输液港应用专家共识及技术操作指南(2017版)》。在此基础上,2021年,指南编写委员会参照GRADE标准制定了《乳腺癌植入式中心静脉输液港临床实践指南》,为临床中心静脉输液港合理应用提供了参考依据。但是,由于国内不同地区的医疗水平事实上存在着明显差异,针对不同级别医疗机构也必须提供更多可以实现的技术规范。在此基础上,专家组为适应国情而增加了中心静脉导管(central venouscatheter, CVC)和外周静脉植入的中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter)操作技术细节,并根据不同证据等级提出相应推荐意见。

                           来源:2022年《中华医学会乳腺外科临床实践指南》更新解读[J]. 中国肿瘤外科杂志,2022,14(3):219-223.

 

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