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2020年第四季度“Ⅱ类切口”抗菌药物医嘱专项点评结果报告

     为加强我院抗菌药物的管理,按照全国抗菌药物专项整治活动的相关要求,对我院抗菌药物医嘱进行专项点评。对抗菌药物临床应用适宜性的评价主要参照《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家抗微生物治疗指南》、中华人民共和国药典临床用药须知、药品说明书等法规、资料要求,点评项目包括是否具有使用抗菌药物指征、用药时机适宜性、联合用药适宜性、用药品种选择适宜性、用药频次适宜性、用药疗程适宜性等。现将2020年04季度点评结果报告如下(见表1):
 表1  2020年04季度“Ⅱ类切口”围手术期预防用抗菌药物存在不适宜情况汇总
病区 病案号 用药指征 用药时机 联用药物 用药品种 用药剂量 用药频次 用药疗程 累计
107 5048669 0 1 0 1 0 0 1 3
107 5047670 0 1 0 1 1 0 0 3
107 5047259 0 1 0 1 0 0 1 3
107 5051361 0 1 0 1 0 0 1 3
107 5048792 0 0 0 0 1 0 0 1
107 5043512 0 0 0 0 1 0 1 2
107 5020268 0 1 0 1 0 0 1 3
107 5049786 0 0 0 1 0 0 1 2
109 5044372 0 1 1 0 0 0 1 3
109 5047753 0 1 0 1 0 0 1 3
110 5052010 0 1 0 0 1 0 1 3
110 5048119 0 1 0 0 1 0 1 3
110 5048091 0 1 0 1 0 0 1 3
110 5044788 0 1 0 1 1 0 1 4
106 5047784 0 1 0 0 1 0 1 3
109 5047931 0 1 1 1 1 0 1 5
105 5048880 0 0 0 1 0 0 1 2
109 5049029 0 1 0 0 1 0 1 3
106 5051317 0 1 0 1 0 0 1 3
105 5047778 0 1 0 1 0 0 1 3
111 5049186 0 1 0 1 1 0 1 4
111 5050745 0 0 0 0 0 0 1 1
111 5050617 0 0 0 0 0 0 1 1
111 5052310 0 0 0 1 0 0 1 2
111 5051112 0 1 0 0 1 0 1 3
111 5051871 0 0 0 1 0 0 1 2
111 5051606 0 0 0 1 0 0 1 2
111 5051036 0 0 0 1 0 0 1 2
111 5051360 0 0 0 0 0 0 1 1
111 5051800 0 1 0 0 1 0 1 3
113 294707 0 1 0 0 0 0 1 2
113 5046981 0 1 0 0 0 0 1 2
113 5047597 0 0 0 1 0 0 1 2
113 5048052 0 0 0 1 0 0 1 2
113 5048578 0 1 0 1 0 0 1 3
113 5049031 0 1 0 1 0 0 1 3
113 5050220 0 1 0 0 1 0 1 3
113 5050676 0 1 0 1 0 0 1 3
113 5051695 0 1 0 1 0 0 1 3
113 5052194 0 1 0 1 0 0 1 3
114 177214 0 0 0 1 0 0 1 2
114 226724 0 0 0 0 0 0 0 0
114 241246 0 1 0 1 0 0 1 3
114 5017111 0 1 0 1 0 0 1 3
114 5027162 0 0 0 1 0 0 1 2
114 5034829 0 0 0 0 1 0 0 1
114 5035189 0 0 0 0 0 0 0 0
114 5040554 0 0 0 0 0 0 1 1
114 5043896 0 1 0 1 0 0 1 3
114 5043379 0 0 0 1 0 0 1 2
    0 30 2 31 14 0 45 122
2020年04季度“Ⅱ类切口”围手术期预防用抗菌药物存在不适宜情况汇总2020年04季度共抽查Ⅱ类切口手术病历50份,涉及5个治疗组,不合格病历48份,合格病历2份,总体合格率4%。
表2:2020年04季度“Ⅱ类切口”情况汇总
科室 检查数 合格数 合格率%
妇瘤科 10 0 0
胸外科 10 0 0
肠组 10 0 0
胃组 10 2 20
肝胆胰组 10 0 0
合计 50 2 4
1. 用药指征
根据《抗菌药物临床使用指导原则(2015版)》,经呼吸道,消化道,泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术,如经胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术等为Ⅱ类切口,手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术部位引致感染,故此类手术通常需预防用抗菌药物。
本月点评的50例Ⅱ类切口手术围手术期均使用药物预防,预防用药100%。
2. 用药时机
围手术期预防用抗菌药物,宜术前0.5-1小时内或麻醉开始时给药,在输注完毕后开始手术,保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间,应在手术前1~2 小时开始给药。本次点评结果中(见表2),用药时机不适宜30例,详见表3。
3. 联合用药
根据《抗菌药物临床应用指导原则2015》,围手术期应尽量选择单一抗菌药物预防用药,避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。如结肠、直肠和盆腔手术,应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物,可第一、二代头孢加用抗厌氧菌药物甲硝唑或头霉素类,本次点评结果中,联合用药不合理的病例为2例,详见表3。
4. 用药品种
根据《抗菌药物临床使用指导原则(2015版)》等相关要求,根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉,第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。头孢菌素过敏者,针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素;针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。本次点评中,用药品种不适宜31例,详见表3
5. 用药剂量
根据相关法规,本次点评中,用药剂量不合适宜14例,详见表3
6. 用药频次
根据抗菌药物PK/PD特性,头孢菌素类药物抗菌活性呈时间依赖性,其杀菌效果取决于有效抑菌时间(T>MIC)。结合临床操作习惯,我院目前使用该类药物宜采取一日两次或以上用药的方法,本次点评中用药频次不合理0例,详见表3
7. 用药疗程
根据指导原则,清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间为24小时,污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果,且预防用药时间超过48小时,耐药菌感染机会增加。本次点评中,预防用药病例超过48小时:45例,详见表3
 表3:2020年04季度“Ⅱ类切口”围手术期预防用抗菌药物存在不适宜情况汇总
住院号 姓名 病区 手术名称 床位医生 出院诊断 存在问题
5048669 施兰芳 107 腹腔镜下全子宫切除术 王金华 子宫内膜恶性肿瘤 用药时机(术前未用术后用)、用药品种(头孢唑肟)、用药疗程(5d)不合理。本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林±甲硝唑或头孢呋辛±甲硝唑或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑),术前0.5-1h用药,用药疗程不超过48h
5047670 葛平花 107 卵巢癌肿瘤细胞减灭术 王金华 卵巢恶性肿瘤 用药时机(术前未用术后用)、用药品种(头孢唑肟)、用药剂量(头孢唑肟3g)不合理。本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林±甲硝唑或头孢呋辛±甲硝唑或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑),应术前0.5-1h用药。
5047259 印华 107 剖腹探查术 王金华 卵巢囊肿 用药时机(术前未用术后用)、用药品种(美洛西林舒巴坦)、用药疗程(5d)不合理。本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林±甲硝唑或头孢呋辛±甲硝唑或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑),术前0.5-1h用药,用药疗程不超过48h
5051361 周兆华 107 剖腹探查术 吴强 盆腔肿物 用药时机(术前未用术后用)、用药品种(头孢地嗪)、用药疗程(6d)不合理。本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林±甲硝唑或头孢呋辛±甲硝唑或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑),术前0.5-1h用药,用药疗程不超过48h
5048792 胡沁 107 子宫腹式根治性切除术 吴强 宫颈恶性肿瘤 用药剂量(头孢唑啉3g)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应:头孢唑林剂量1-2g
5043512 韦娟 107 子宫扩大切除术 吴强 宫颈恶性肿瘤 用药剂量(头孢唑啉3g)、用药疗程(6d)不合理。本手术预防性使用抗菌药物应:头孢唑林剂量1-2g,用药疗程不超过48h
5020268 楚红梅 107 卵巢癌肿瘤细胞减灭术 周学惠 卵巢恶性肿瘤 用药时机(术前未用术后用)、用药品种(头孢曲松他唑巴坦)、用药疗程(6d)不合理。本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林±甲硝唑或头孢呋辛±甲硝唑或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑),术前0.5-1h用药,用药疗程不超过48h
5049786 张虹 107 子宫根治性切除术 周学惠 宫颈恶性肿瘤 用药品种(头孢曲松他唑巴坦)、用药疗程(6d)不合理。本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林±甲硝唑或头孢呋辛±甲硝唑或头霉素类,术前0.5-1h用药,用药疗程不超过48h
5044372 周燕华 109 卵巢癌肿瘤细胞减灭术 邓斐 盆腔恶性肿瘤 用药时机(术前未用术后用)、用药品种(头孢曲松他唑巴坦)、用药疗程(7d)不合理。本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林±甲硝唑或头孢呋辛±甲硝唑或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑),术前0.5-1h,用药疗程不超过48h
5047753 赵美玲 109 全子宫切除术 邓斐 子宫平滑肌瘤 用药时机(术前未用术后用)、用药品种(头孢唑肟)、用药疗程(5d)不合理。本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林±甲硝唑或头孢呋辛±甲硝唑或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑),术前0.5-1h用药,用药疗程不超过48h
5052010 张俊 110 胸腔镜下肺病损切除术 胡振东 肺恶性肿瘤 用药时机(术前未用术后用)、用药剂量(头孢唑啉3g)、用药疗程(5d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应应选用术前0.5-1h用药,头孢唑林剂量1-2g,用药疗程不超过48h
5048119 伍媛 110 胸腔镜下肺病损切除术 黄建峰 肺恶性肿瘤 用药时机(术前未用术后用)、用药剂量(头孢唑啉3g)、用药疗程(4d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应应选用术前0.5-1h用药,头孢唑林剂量1-2g,用药疗程不超过48h
5048091 史晓丽 110 胸腔镜下肺病损切除术 贾辉 肺结节病 用药时机(术前未用术后用)、用药品种(头孢地秦钠)、用药疗程(5d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林或头孢呋辛,应选用术前0.5-1h用药,用药疗程不超过48h
5044788 丁勇昌 110 胸腔镜下肺叶切除术 袁方良 肺恶性肿瘤 用药时机(术前未用术后用)、用药品种(头孢曲松钠他唑巴坦钠)、用药剂量(头孢曲松钠他唑巴坦钠3g)、用药疗程(6d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林或头孢呋辛;应选用术前0.5-1h用药;头孢曲松钠他唑巴坦钠成人常用量为2-4g/d,分1-2次给药;用药疗程不超过48h
5047784 吴俊 106 胸腔镜下肺病损切除术 胡江文 肺肿物 用药时机(术前未用术后用)、用药剂量(头孢唑林钠3g)、用药疗程(5d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用术前0.5-1h用药;头孢唑林剂量应为1-2g;用药疗程不超过48h
5047931 张小芳 109 胸腔镜下肺病损切除术 陈仕林 肺肿物 用药时机(术前未用术后用)、用药品种(头孢唑肟钠)、联用药物(莫西沙星)、用药剂量(头孢唑肟钠3g)、用药疗程(5d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林或头孢呋辛;应选用术前0.5-1h用药;;用药疗程不超过48h
5048880 夏成美 105 胸腔镜下肺段切除术 邱宁雷 肺肿物 用药品种(头孢地秦钠)、用药疗程(头孢地秦钠3d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林或头孢呋辛,用药疗程不超过48h
5049029 陆国军 109 胸腔镜下肺病损切除术 俞明锋 肺占位性病变 用药时机(术前未用术后用)、用药剂量(头孢唑啉3g)、用药疗程(5d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物头孢唑林剂量应为1-2g,术前0.5-1h用药,用药疗程不超过48h
5051317 江欣 106 胸腔镜下肺病损切除术 范朝晖 肺肿物 用药时机(术前未用术后用)、用药品种(头孢唑肟钠)、用药疗程(3d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林或头孢呋辛,应选用术前0.5-1h用药,用药疗程不超过48h
5047778 苏璐莎 105 胸腔镜下肺病损切除术 蒋明 肺占位性病变 用药时机(术前未用术后用)、用药品种(头孢曲松钠他唑巴坦)、用药疗程(4d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林或头孢呋辛,应选用术前0.5-1h用药,用药疗程不超过48h
5049186 叶京海 111 左半结肠根治性切除术 关心 结肠肿物 用药时机(术前未用术后用)、用药品种(头孢曲松钠他唑巴坦)、用药剂量(头孢曲松钠他唑巴坦3g)、用药疗程(6d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林或头孢呋辛±甲硝唑,或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑)或头孢曲松±甲硝唑,术前0.5-1h用药,用药疗程不超过48h
5050745 卞玲芳 111 腹腔镜下直肠、乙状结肠癌根治术(Dixon) 蒋谦 结肠恶性肿瘤 用药疗程(7d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物用药疗程应不超过48h
5050617 马国芳 111 腹腔镜下直肠、乙状结肠癌根治术(Dixon) 李东正 直肠恶性肿瘤 用药疗程(8d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物用药疗程应不超过48h
5052310 王慰平 111 腹腔镜下直肠根治术 王东风 直肠恶性肿瘤 用药品种(头孢曲松钠他唑巴坦)、用药疗程(3d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林或头孢呋辛±甲硝唑,或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑)或头孢曲松±甲硝唑,术前0.5-1h用药,用药疗程不超过48h
5051112 朱雪云 111 直肠前切除术 许发培 直肠肿瘤 用药时机(术前未用术后用)、用药剂量(头孢唑啉3g)、用药疗程(7d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物头孢唑林剂量应为1-2g,术前0.5-1h用药,用药疗程不超过48h
5051871 陈立先 111 腹腔镜下直肠根治术 杨柳 直肠恶性肿瘤 用药品种(头孢曲松钠他唑巴坦)、用药疗程(8d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林或头孢呋辛±甲硝唑,或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑)或头孢曲松±甲硝唑,用药疗程不超过48h
5051606 韩正林 111 腹腔镜下直肠根治术 余东升 直肠恶性肿瘤 用药品种(头孢唑肟钠)、用药疗程(9d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林或头孢呋辛±甲硝唑,或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑)或头孢曲松±甲硝唑,用药疗程不超过48h
5051036 刘同武 111 腹腔镜下直肠、乙状结肠癌根治术(Dixon) 仲坚 直肠恶性肿瘤 用药品种(头孢曲松钠他唑巴坦)、用药疗程(6d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林或头孢呋辛±甲硝唑,或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑)或头孢曲松±甲硝唑,用药疗程不超过48h
5051360 黄江国 111 腹腔镜下左半结肠根治性切除术 周欣 结肠恶性肿瘤 用药疗程(8d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物用药疗程应不超过48h
5051800 夏汉昌 111 升结肠部分切除术 朱海涛 直肠恶性肿瘤 用药时机(术前未用术后用)、用药剂量(头孢唑啉3g)、用药疗程(8d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物头孢唑林剂量应为1-2g,术前0.5-1h用药,用药疗程不超过48h
294707 史金川 113 肝肿瘤切除术 张弘炜 胃恶性肿瘤个人史 用药时机(术前未用术后用)、用药疗程(8d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应术前0.5-1h用药,用药疗程不超过48h
5046981 张巧云 113 肝癌根治术 张弘炜 肝恶性肿瘤 用药时机(术前未用术后用)、用药疗程(8d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应术前0.5-1h用药,用药疗程不超过48h
5047597 陆仁善 113 肝癌根治术 郑苏文 肝恶性肿瘤 用药品种(哌拉西林钠他唑巴坦钠)、用药疗程(11d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林或头孢呋辛或头孢曲松±甲硝唑,或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑),用药疗程不超过48h
5048052 陈春玲 113 肝癌根治术 王志才 肝肿瘤 用药品种(头孢唑污钠)、用药疗程(7d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林或头孢呋辛或头孢曲松±甲硝唑,或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑),用药疗程不超过48h
5048578 刘瑛 113 肝癌根治术 王太洪 肝恶性肿瘤 用药时机(术前未用术后用)、用药品种(哌拉西林钠他唑巴坦钠)、用药疗程(11d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林或头孢呋辛或头孢曲松±甲硝唑,或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑),术前0.5-1h用药,用药疗程不超过48h
5049031 陈秀文 113 肝部分切除术 郑苏文 结肠恶性肿瘤个人史 用药时机(术前未用术后用)、用药品种(哌拉西林钠他唑巴坦钠)、用药疗程(7d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林或头孢呋辛±甲硝唑,或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑)或头孢曲松±甲硝唑,应选用术前0.5-1h用药,用药疗程不超过48h
5050220 丁秀芳 113 肝肿瘤切除术 王珂 肝细胞癌 用药时机(术前未用术后用)、用药疗程(9d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应术前0.5-1h用药,用药疗程不超过48h
5050676 沈艳林 113 肝部分切除术 王太洪 肝恶性肿瘤 用药时机(术前未用术后用)、用药品种(哌拉西林钠他唑巴坦钠)、用药疗程(10d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林或头孢呋辛或头孢曲松±甲硝唑,或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑),术前0.5-1h用药,用药疗程不超过48h
5051695 常广明 113 肝部分切除术 王太洪 肝肿瘤 用药时机(术前未用术后用)、用药品种(头孢曲松钠他唑巴坦钠)、用药疗程(10d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林或头孢呋辛或头孢曲松±甲硝唑,或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑),术前0.5-1h用药,用药疗程不超过48h
5052194 刘景松 113 肝癌根治术 王志才 肝恶性肿瘤 用药时机(术前未用术后用)、用药品种(头孢唑肟钠)、用药疗程(7d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林或头孢呋辛或头孢曲松±甲硝唑,或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑),术前0.5-1h用药,用药疗程不超过48h
177214 顾文州 114 剖腹探查术 顾荣民 胃恶性肿瘤 用药品种(头孢曲松钠他唑巴坦纳)、用药疗程(7d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林或头孢呋辛或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑),用药疗程不超过48h
226724 尹金先 114 根治性胃切除术 陈环球 胃恶性肿瘤 合理
241246 嵇友伦 114 根治性胃切除术 周斌 胃恶性肿瘤 用药时机(术前未用术后用)、用药品种(头孢曲松钠他唑巴坦纳)、用药疗程(10d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林或头孢呋辛或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑),术前0.5-1h用药,用药疗程不超过48h
5017111 孙俊 114 腹腔镜下胃切除术 明学志 胃恶性肿瘤 用药时机(术前未用术后用)、用药品种(头孢地嗪纳)、用药疗程(5d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林或头孢呋辛或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑),术前0.5-1h用药,用药疗程不超过48h
5027162 周腊宝 114 根治性胃切除术 明学志 胃恶性肿瘤 用药品种(头孢地嗪纳)、用药疗程(6d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林或头孢呋辛或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑),用药疗程不超过48h
5034829 赵士英 114 根治性胃切除术 李刚 胃恶性肿瘤 用药剂量(头孢呋辛脂0.75g)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢呋辛脂剂量应为1.5g
5035189 陈文华 114 根治性胃切除术 陈环球 胃恶性肿瘤 合理
5040554 朱志飞 114 根治性胃切除术 文旭 胃恶性肿瘤 用药疗程(6d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应:用药疗程不超过48h
5043896 曹升英 114 根治性胃切除术 顾荣民 胃恶性肿瘤 用药时机(术前未用术后用)、用药品种(头孢曲松钠他唑巴坦纳)、用药疗程(6d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林或头孢呋辛或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑),术前0.5-1h用药,用药疗程不超过48h
5043379 李克佐 114 根治性胃切除术 魏尉 胃恶性肿瘤 用药品种(头孢地嗪纳)、用药疗程(8d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林或头孢呋辛或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑),用药疗程不超过48h
小结:2020年4季度,我院Ⅱ类手术切口围手术期预防用抗菌药物问题最多的是预防性使用的抗菌药物用药时机、品种选择、单次剂量、用药疗程不合理;部分病历存在联合用药不合理,临床应引起重视。
 
药学部临床药学室
2021年01月07日
报医教处
药学部质量与安全管理小组
2021年01月07日

2020年第四季度“Ⅱ类切口”抗菌药物医嘱专项点评结果报告

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