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2021年3月“I类切口与特殊诊疗操作”抗菌药物医嘱专项点评结果报告

      为加强我院抗菌药物的管理,按全国抗菌药物专项整治活动的相关要求,对我院抗菌药物医嘱进行专项点评。对抗菌药物临床应用适宜性的评价主要参照《抗菌药物临床应用指导原则》、《普通外科(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则(征求意见稿)》、中华人民共和国药典临床用药须知、药品说明书等法规、资料要求,点评项目包括是否具有使用抗菌药物指征、药物品种选择适宜、药物用法用量适宜、用药途径及溶媒配伍适宜等。现将20213评结果报告如下:

      本次抗菌药物医嘱点评从20213普外科105区、普外科112区、普外科114区、头颈科108介入科115出院病中,分别抽取预防使用抗菌药物的出院手术患者医嘱3份、11份、3份及22份,共30份,均为I类切口或特殊诊疗操作(注: I类切口手术仅抽取围术期预防使用了抗菌药物病例,肝动脉化疗栓塞术随机抽取使用预防使用或未预防使用抗菌药物病例)。下面分7个方面对30I类切口手术和特殊诊疗操作围手术期抗菌药物使用适宜性进行分析(详见表1、表2及附件1)。
 

总体情况

科室 病区 检查数 合格数 合格率%
普外科 105 3 0 0
112 1 0 0
  114 1 0 0
头颈科 108 3 0 0
介入科 115 22 1 4.55
合计 30 1 3.33


1.用药指正
      根据《抗菌药物临床使用指导原则2015版)》,手术部位无污染,类切口手术通常不需预防用抗菌药物,仅在有特定指征如头颈部恶性肿瘤手术、颌面外科手术、乳腺恶性肿瘤手术时可使用。除具有预防用药指征者,其余I类切口手术在下列情况时可考虑预防用药:①手术范围大、手术时间长、污染机会增加;②手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术等;③异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等;④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者点评中未见无指征预防用药病例。

2. 用药时机

      围手术期如需使用预防用抗菌药物,宜术前0.5~1小时内单次用药,以保证手术时术野局部抗菌药物已达足够浓度。
      本月点评的30例患者中,用药时机不合理的分别为:普外科1053、普外科1121、普外科1141、头颈科1083例、介入科11521

3. 联合用药

      根据《普通外科I(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则(征求意见稿)》,通常普外科(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药,仅经口咽部粘膜切口的大手术、阑尾手术、涉及阴道的妇科手术可加用抗厌氧菌药物甲硝唑
      根据《抗菌药物临床使用指导原则2015版),肝动脉化疗栓塞术可联用抗厌氧菌药物甲硝唑。
      本月点评的30例患者中,联合用药不合理的分别为:头颈科1082例。

4. 用药品种

      根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等相关要求,颈部外科(含甲状腺)手术、乳腺手术均宜选用第一、第二代头孢菌素,常选用的药物为头孢唑林、头孢拉定。青霉素皮试阳性患者可根据最可能的污染菌选择氨曲南或万古霉素作为围手术期抗感染用药
      根据《抗菌药物临床使用指导原则2015版),肝动脉化疗栓塞术宜选用第一代头孢菌素或第二代头孢菌素±甲硝唑,常选用头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑。
      本月点评的30例患者中,用药品种不合理的分别为:普外科1121、普外科1141例、头颈科1081例、介入科11518

5. 用药剂量

      根据相关法规,围手术期预防用药推荐剂量头孢菌素类推荐剂量为1~2g/次,原则上不应使用其他品种药物。
      本月点评的30例患者中,用药剂量不合理的分别为:普外科1053例、介入科1159

6. 用药间隔

      根据抗菌药物PK/PD特性,头孢类药物抗菌活性呈时间依赖性,其杀菌效果取决于有效抑菌时间(TMIC,宜每日小剂量多次给药。
      本月点评的30例患者中,用药间隔不合理的为:普外科1051

7. 用药疗程

      根据指导原则,接受I类手术切口手术者,总的预防用药时间原则上不超过24小时,特殊情况下可达48小时。接受特殊诊疗操作者,总的预防用药时间不超过24小时。
      本月点评的30例患者中,用药疗程不合理的分别为:普外科1053、普外科1121、普外科1141、头颈科1083例、介入科11521
 

2  抽查病历及问题清单

住院号 病区 用药指征 用药时机 联用药物 用药品种 用药剂量 用药频次 用药疗程 累计
5056001 105 0 1 0 0 1 0 1 3
5057754 105 0 1 0 0 1 0 1 3
5058085 105 0 1 0 0 1 1 1 4
5042969 108 0 1 0 0 0 0 1 2
5057480 108 0 1 1 0 0 0 1 3
5055669 108 0 1 1 1 0 0 1 4
5046526 112 0 1 0 1 0 0 1 3
5056274 114 0 1 0 1 0 0 1 3
5052695 115 0 1 0 0 1 0 1 3
5053714 115 0 1 0 0 1 0 1 3
5034875 115 0 1 0 1 0 0 1 3
5049275 115 0 1 0 1 1 0 1 4
5054062 115 0 1 0 1 1 0 1 4
299978 115 0 1 0 1 0 0 1 3
5056335 115 0 0 0 0 0 0 0 0
5020642 115 0 1 0 1 0 0 1 3
5056101 115 0 1 0 1 0 0 1 3
5046780 115 0 1 0 1 1 0 1 4
5051583 115 0 1 0 1 1 0 1 4
5054879 115 0 1 0 1 1 0 1 4
5036686 115 0 1 0 1 1 0 1 4
5056305 115 0 1 0 1 0 0 1 3
5021003 115 0 1 0 1 0 0 1 3
294790 115 0 1 0 1 0 0 1 3
5051893 115 0 1 0 1 0 0 1 3
5003859 115 0 1 0 1 0 0 1 3
5055134 115 0 1 0 1 0 0 1 3
5055600 115 0 1 0 1 0 0 1 3
5055971 115 0 1 0 0 1 0 1 3
262265 115 0 1 0 1 0 0 1 3
合计 0 29 2 21 12 1 29 94


     小结:20213月,我院I类手术切口和特殊诊疗操作围手术期预防用抗菌药物仍存在较多问题,临床应引起重视。     
 

药学部 临床药学科
2021420

医务处

药学部 质量与安全管理小组
2021421


附件1围手术期预防用抗菌药物存在不适宜详表:

住院号 病区 手术时间 床位医生 手术名称 切口类型 抗菌药物 联用抗菌药物 存在问题
5056001 105 2021-02-20 10:00-10:50 邹青 单侧睾丸-附睾切除术 1 术后 头孢唑林3g bid 4d   预防性使用抗菌用药时机(术前0.5-1h未用)、用药剂量(3g)、用药疗程(4d)不合理,应术前0.5-1h开始用药,头孢唑林单次剂量1-2g,预防用药疗程不超过24h
5057754 105 2021-03-19 11:50-12:46 邹青 精索病损切除术 1 术后 头孢唑林3g bid 6d   预防性使用抗菌用药时机(术前0.5-1h未用)、用药剂量(3g)、用药疗程(6d)不合理,应术前0.5-1h开始用药,头孢唑林单次剂量1-2g,预防用药疗程不超过24h
5058085 105 2021-03-23 16:05-16:39   邹青 单侧睾丸-附睾切除术 1 术后 头孢唑林3g qd 4d   预防性使用抗菌用药时机(术前0.5-1h未用)、用药剂量(3g)、用药频次(qd)、用药疗程(4d)不合理,应术前0.5-1h开始用药,头孢唑林单次剂量1-2g,一日2-4次给药,预防用药疗程不超过24h
5042969 108 2021-02-20 08:33-11:52   王玥 淋巴结扩大性区域性切除术 1 术后 头孢呋辛1.5g q12h 4d   预防性使用抗菌用药时机(术前0.5-1h未用)、用药疗程(4d)不合理,应术前0.5-1h开始用药,预防用药疗程不超过24h
5057480 108 2021-03-18 16:45-17:40   王玥 旋转皮瓣移植术+口腔粘膜病损切除术 1 术后 头孢呋辛1.5g bid 6d 术后 奥硝唑0.5g bid 5d 预防性使用抗菌用药时机(术前0.5-1h未用)、用药疗程(6d)、联合用药不合理,应术前0.5-1h开始用药,预防用药疗程不超过24h,皮瓣移植术预防性使用抗菌药物应选择第一、二代头孢菌素,不需联合用药。
5055669 108 2021-03-17 08:57-13:17  张园 功能性颈淋巴结清扫术+残余甲状腺切除术+喉返神经探查术+胸导管结扎术+气管切开术+