鼻咽癌的早期诊断

　　鼻咽由于处在鼻腔后方，眼睛无法直接观看，医生如果没有一定的临床经验并配合一些工具也只能是“雾里看花”。具有一双慧眼的医生，还需要哪些工具和设备来实施敌情观察呢？患者应做好哪些配合呢？

　　1.  鼻咽间接镜检查

　　鼻咽间接镜检查是一种简便、快捷、有效的常规检查方法，患者不必做特殊准备，由于无痛无创，不用紧张，尽可放松。医生头带额镜，左手持压舌板，压下舌前2/3，扩大咽弓舌根距离，右手拿一直径1.5CM的小圆镜，在酒精灯上稍加温后，伸入口咽，借助光线反射观察鼻咽情况，镜面向不同方向转动，可观察鼻咽各部位的情况。如果患者咽反射敏感，医生会用1～2%的卡因喷咽1～3次作粘膜表面麻醉后再作检查。

　　2.  电子内镜检查

　　目前多使用长长的纤维软镜，通过鼻腔或经口腔，深入敌后，可近距离观察、照相。患者一般不用特殊准备，但检查前要提醒几条注意事项：

　　(1)有以下情况，应向医生说明，或暂缓检查：发热、血压高、有出血性疾病、妇女经期等;

　　(2)检查时应携带有关实验室检查结果、CT或MR片等，以供医生参考；

　　(3)检查前，护士用2%麻黄素喷雾双侧鼻腔以收缩下鼻甲，用1～2%的卡因喷雾双侧鼻腔及吸入鼻咽作表面麻醉；

　　(4)患者仰卧于操作室检查床上，头、手不要乱动，有不适可说明；

　　(5)如检查中发现有可疑，需要活检，这是一个创伤性较小的检查，不必太紧张，活检后，可有短暂的少量出血，不要大力吸涕及擤鼻，留观半小时左右，无活动性出血即可回家休息，应避免太热以及刺激性强的饮食。

　　3.  EB病毒相关检查

　　目前主要是化验血里面的EB病毒的抗体和EB病毒游离DNA，前者有IgA/VCA、 IgA/EA等检测，间接推测肿瘤在体内存在的可能，方法简便，可在基层单位使用，现多用来筛选一些风险高的人群；后者是随着定量PCR技术的发展，直接定量检测血浆游离EB病毒DNA，据报道荧光定量PCR法诊断鼻咽癌的准确性较好(敏感度、特异度可达90%)，另外，该指标可以较灵敏地反映体内肿瘤的负荷，一定程度上可预警肿瘤的复发或远处转移。

　　需要强调的是，单凭EB病毒血清学的结果还不能断定就是鼻咽癌，要配合其它临床检查，鼻咽有异常病灶者，应进行鼻咽活检；如鼻咽未见异常而颈部又无肿大淋巴结者，可通过定期检查进行动态监测。曾经有位军人太太体检发现IgA/VCA滴度高，匆忙来诊，仔细检查后，当我说到目前没有发现肿瘤的证据时，她马上问，“你的话有效期是多长？”我当时一愣，还从来没遇到这种问题，……，细想之下，哦，明白了，现在什么没有“有效期”啊，我根据她的具体情况，说道：那就管半年吧。半年后，她准时来复查了，检查后我又说没有发现肿瘤，她又问，“有效期多长？”这次我果断多了，“管一年吧”，多年过去了，她现在已改为不定期的复查。

　　还要指出的是，EB病毒抗体阳性，说明你感染过EB病毒，不需要做特别治疗。由于现在百姓对病毒那可是惊恐万分，什么肝炎病毒、爱滋病毒、萨士(非典)病毒、埃博拉病毒，等等，那可都是大名鼎鼎、臭名昭著啊！EB病毒就不同，知名度小多了，尽管人群中大多数人都可能被感染过，它一般不会引起特别疾病，EB病毒感染也不等于都会发展为鼻咽癌，只是极少数可能与鼻咽癌的发生存在因果关系，不必太紧张。由于宣传的力度和广度不够，谈“毒”色变的还大有人在，在一次咨询活动中，就遇到一位帅哥急切地要我帮帮他，原来呀，得知他EB病毒抗体阳性，女朋友花容失色，“你这是在什么鬼地方染上的，现在病毒多可怕啊，你还是EB病毒，外国人的病毒更可怕！咱们拜拜吧”。你看，“毒”打鸳鸯，好不冤枉！

　　4.  病理确诊

　　对于可疑分子，特别是鼻咽有可疑病灶，可用活检钳咬一小块癌组织送病理科检查，病理科医生在显微镜下，观察是否有癌细胞存在，并根据癌细胞的一些特征进行分类，一般2～3日可出病理结果。

　　在拿到病理医生的报告后，怎样去看懂这份报告呢？其实呀，癌细胞和人一样，外貌、长相、能力也有差异，因此，病理专家也要对它们分门别类，以便临床医生选择合适的治疗方案。以前分为未分化癌、低分化鳞癌什么的，现在，各大肿瘤中心多按照世界卫生组织(WHO)的分类法：

　　(1)角化性鳞状细胞癌。这种细胞类型的鼻咽癌临床比较少见，约占鼻咽癌总数的5~10%左右，多发生于年龄较大的人群；该类癌恶性程度较低，远处转移比较少见，但对放射治疗的敏感性不是太高。

　　(2)非角化性癌。它占鼻咽癌的95%以上，对放射治疗敏感，与EBV病毒关系相对比较密切。部分该型鼻咽癌组织内常有数量不等的淋巴细胞浸润，因此早期也有人定义为“淋巴上皮癌”。该类鼻咽癌根据肿瘤细胞的分化程度又分为分化型和未分化型两种：分化型非角化癌和未分化癌。在病理检查过程中，有时还需辅以“免疫组化”检查，以明确肿瘤细胞的来源等，要等数日时间才有结果。有时病理报告“阴性”，而临床医生认为“鼻咽癌”并不能排除，这时，还需要再次活检，或进行其它辅助检查，以协助诊断，如CT、MR等。有时病理报告“异型增生”、“不典型化生”之类，还不能诊为鼻咽癌，应慎重！

　　1998年4月，接诊过一位海南来的妇女，诉鼻咽有一黄豆大小肿物，在海南某医院进行活检，怀疑鼻咽癌，后经广州某大学病理教研室会诊，其病理报告是对海南某医院的蜡块进行处理后作出的：“将所剩蜡块内的组织再次包埋切片，HE染色，并作EB病毒EBERs原位杂交。结果为：鼻咽未分化癌，癌细胞均呈EBERs阳性。”当时间接镜和纤维镜检查以及CT检查，鼻咽和颈部均未发现明显肿物，再请本院病理科会诊海南的波片，未见到典型的癌细胞。经与患者及其家属多次沟通协商，患者同意暂不放疗，密切观察，……至今8年过去了，平安无事！这是一个极其罕见的例子，但至少说明，这种情况的确存在！对于显微镜下未见到癌细胞，而只是根据一些分子生物学指标诊断的“鼻咽癌”，治疗医生应持慎重态度。