经外周静脉穿刺中心静脉置管，导管直达靠近心脏的大静脉，既可以长期使用减少反复穿刺之苦，又能避免与对浅表静脉的损伤。对慢性病患者尤其是需要反复治疗的肿瘤患者来说是“标配”。但是出院后长期使用导管，居家维护让患者和家属操碎了心。
是不是自己消消毒就可以？
置了管以后还能洗澡吗？
只要管道畅通就可以放心使用？
最近有位老人带着“超期服役”一年多的导管来复诊，让导管门诊的护理专家大吃一惊，因为这一年多的每一天都会有导管断裂和血栓形成的风险。
专家呼吁，切莫以为装了导管就一劳永逸！
92岁的张大爷（化名）是一位晚期肿瘤患者，也是一位PICC置管受益者。因长期需要静脉持续给药及肠外营养治疗，两年前在省肿瘤医院接受右上肢PICC置管，近期因导管不畅通再来医院复诊。施如春主任护师发现导管已经超期服役一年，她非常小心地为老人拔除了导管。一周后再次为老人置管，因老人佩戴心脏起搏器只能选择右侧肢体置管，而他常规穿刺部位的血管已经太细，只能选择腋下较粗的静脉作为穿刺血管，在超声引导、ECG实时定位下植入PICC导管，又建立了一个皮下隧道将导管出口转移至肘部，以方便老人家日常护理。
施老师介绍，她们每年要为6000个病人进行置管，像张大爷这样的情况并不鲜见，病人及家属对导管置管和维护的误区很多
误区一：高龄心脏不好的老人不能做深静脉置管
张爷爷两年前90岁，装有心脏起搏器，高龄又长期输液很难找合适的血管。每次为血管穿刺护士和家属都操碎了心，护士建议张爷爷到省肿瘤医院来做PICC置管。老人和家属听说置管的导管要靠近心脏，还要麻醉，都担心心脏会发生风险。为此一家人担惊受怕、犹豫不决一个多月，设想了无数种可能。直到实在无法进行周围血管穿刺，别无选择才来到省肿瘤医院。没想到施老师20分钟就为老人完成了置管术。高龄老人并非是置管的禁忌症，前段时间他们刚刚为一位97岁的老人成功置管。置管前只需在穿刺点局部麻醉，对心脏功能影响很小，有心脏起搏器的病人只要正确选择,准确定位,也可以完成PICC置管。
误区二：大胖子不能置管
还有人认为胖子找不到血管，深静脉更无法穿刺。施老师说，在心电和超声引导下，凭借手感和经验，她们经常为肉眼看不见的深静脉进行置管。前几天，她们刚刚为一个体重330多斤的卵巢癌病人成功置管，这个病人特别胖，上臂围近60CM，浅表几乎看不到血管。家人几乎以为要放弃手术了。施老师在心电和超声引导下，通过肘正中静脉成功置管，为她手术和后续的治疗提供了通道。
误区三：置管后在家消消毒就可以了
置管后第一个24小时必须换药。以后伤口愈合良好，无感染、渗血时，每7日更换敷料和通管一次。很多病人在医院时看到护士操作换贴膜感觉很简单，悄悄地跟着学。回家以后不按要求去医院维护，在家里依样画葫芦地消毒，换贴膜。很快问题就出现了，有的贴膜没贴紧，导管滑出来了；有的贴的太紧，皮肤出现过敏 ；有的消毒不到位，感染了。施老师介绍，门诊经常遇到这些情况，部分导管经过处理还可以使用，还有一部分人就没有这么幸运，因为固定的不规范，导管脱落，需要拔掉重新置管。有些病人因为家住的偏远，找不到维护的地方。对此，施老师说，大可不必担心，省肿瘤医院置管室建立了置管维护QQ和微信群，在这里接受过专业培训的护理人员遍及江苏及安徽等地。病人置管后咨询护士，可以帮助选择最方便的维护地点。
误区四：装了导管就一劳永逸?
张大爷这次装了导管，到了2年静脉输注不畅通了才到省肿瘤医院来要求重新置管。施老师说，PICC置管已经被很多病人视为输注药物和营养的生命线。就如食品有保质期，深静脉置管也有有效期，张大爷长期卧床，导管使用超期服役一年多，其实风险很大，发生导管断裂或者血栓，都有致命的可能。因此拔管和置管都要慎之又慎，施老师在血管超声及心电监护下，确认没有血栓和纤维蛋白鞘包裹，才给张大爷拔管。拔管后也没有立即置管，而是观察了一周，没有异常情况，才重新置管。
PICC置管的有效期是多长呢？施老师说，最长是一年内。大多数人在治疗的总疗程结束时拔管。肿瘤病人的手术，化疗，放疗周期比较长，大多数人能在一年内完成治疗。超过一年的，需要及时拔管重新置管。
误区五：贴膜可以防水，游泳也不怕？
装了PICC的初期，病人都比较谨慎，生活起居都非常小心，有些人什么事都不敢做，澡也不敢洗，生怕碰到导管。置入PICC导管后一般不影响日常工作、家务劳动,但需避免置管侧手臂提过重物品,不得用置管侧手臂作引体向上、托举哑铃等动作。单手不要提5KG以上的重物。
也有人特别大胆。曾有一个患者带着导管去海边游泳，她以为有膜贴着就没事。海水渗进导管，导致感染，手臂红肿热痛。来医院门诊时，护士为她局部挤出大量脓液，一周每天来医院消毒维护，还好处理及时，炎症消退。那么置管的病人究竞该怎么洗澡呢？其实很简单，只要4步：首先以穿刺点为中心用保鲜膜包裹穿刺部位及其周围皮肤；再用较薄的小毛巾缠绕在外面；再在小毛巾上缠绕2-3圈的保鲜膜；最后上保鲜膜的上下边缘用胶布粘紧。淋浴时间控制在15分钟内，沐浴后立即观察贴膜有无进水，如有进水，及时到医院更换贴膜，建议患者每周导管维护前一天进行洗澡。