肺癌被称之为国人的”第一大夺命癌”。最近，肺癌治疗有了新突破。国际放疗界权威杂志《International Journal of Radiation OncologyBiology andPhysics》（国际放射肿瘤学-生物学-物理学杂志）发表了中国研究者朱向帜、孔诚、何侠等人的一项研究。江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）运用一种创新的大分割放疗方案治疗III期不能手术的非小细胞肺癌，从随访结果看，与标准的常规方案相比，患者治疗时间缩短一半，中位生存期由17个月提高到47个月，平均延长了30个月。这一研究意味着，中国III期非小细胞肺癌患者的治疗取得了新突破，已经处于国际领先水平。

背景：III期非小细胞肺癌患者中位生存期长期徘徊在17个月左右

一提到肺癌，很多人心惊肉跳，因为它被称之为国人的的”第一大夺命癌”肺癌发病率位于国内恶性肿瘤之首，五年生存率只有5.6% 。III期肺癌(局部晚期肺癌)患者约占20-30%，他们大多数失去了手术的机会，对这类患者既往国内外标准治疗方案是同步放化疗，疗程持续约6周，中位生存期长期徘徊在17月左右。

为了提高这类患者的中位生存率，多年来国内外研究团队一直在积极探索，但大量研究结果证实，更换化疗药物、增加诱导或巩固化疗、提高放疗总剂量等方法并不能明显提升疗效，最理想的中位生存期不超过29个月。2018年PACIFIC研究发表，证明了III期不能手术非小细胞肺癌在传统同步放化疗基础上增加免疫治疗维持可以大幅度提高患者的生存率，其中试验组的中位生存期超过40个月。目前国内外标准治疗方案为同步放化疗联合免疫治疗。

但免疫治疗的费用较高，仅有少数患者能够负担，国家医保目前暂不能报销，放化疗仍为国内III期不可切除患者的主要治疗手段。运用传统的放化疗手段有无改善疗效的余地？江苏省肿瘤医院放疗科研究团队关注到此前有研究者运用立体定向放疗治疗早期肺癌，结果显示在同等照射剂量下，提高了单次照射量治疗组比常规放疗组的中位生存期由3年提高 到5年，说明提高单次照射剂量后，肿瘤的局部控制率会明显上升从而延长患者生存。这一研究成果为研究团队带来了启示，放疗总剂量不变的情况下，提高单次放疗剂量的方案可以借鉴。但是如何避免单次剂量增大后可能会为患者带来的严重毒副反应？为了确定合适的单次放疗剂，研究团队作了多年的探索。

创新：单次照射剂量翻倍，疗程缩短一半，生存期大大延长

朱向帜，孔诚，何侠团队自2012年起，对部分不可手术的III期非小细胞肺癌患者实行短程大分割放疗。运用这一方案，首先将原来的放化疗同步进行改为先做化疗，患者完成化疗后，再进行放疗，放弃同步化疗以减少毒副反应；在放疗总剂量不变的前提下，放疗次数由30次减少到15次，单次放疗剂量为原来的2倍，同时对关键器官予以个体化保护。这个方案用于III期非小细胞肺癌的放疗是国内外首次报道。

历经8年的研究结果证实，接受此方案治疗的42例患者中位生存期为47个月，较标准放化疗方案的中位生存期延长了30个月。有6例出现了放射性食管炎，其余毒副作用与传统方案接近，老年患者也能顺利施治。患者住院时间减半，治疗费用也明显下降。

前景：新方案+免疫治疗 可望获得更好疗效

这一创新治疗方案的中位生存期是已知所有研究中最高的，但研究者强调并非所有的患者都适用这个方法，尤其是病变体积较大、肺功能较差或明显纵隔淋巴结转移紧邻食管的患者，应谨慎使用此方案，但符合治疗条件的患者如能采用此治疗方案将比标准的同步放化疗方案长期生存几率大幅提高。这项研究的发表证明在III期不可切除非小细胞肺癌的个体化治疗上，江苏省肿瘤医院已进入国内外先进行列，未来联合免疫治疗后可望获得更好的治疗结果，相应的临床研究已在准备之中。


http://health.jschina.com.cn/jkjs/202004/t20200427_2539933.shtml


https://jnews.xhby.net/v3/waparticles/7fda002d5708436da67a57947ffc4b06/u6VsbNlqRcYO0Hyx/1


http://news.jstv.com/a/20200427/e5be58927cf34d80bd4e37bc6d69058e.shtml?jsbcApp=1


http://m.zijinshan.org/news/2339131342239269531


https://news.inanjing.chinacici.cn/web/share/regular/320100/540439


https://xhpfmapi.zhongguowangshi.com/vh512/share/9064100?channel=weixin


http://dz.xdkb.net/html/2020-04/27/node_205.htm