环球网:年门诊量近万人次,她们从“小护士”变身“大专家”
“三查七对”,执行医嘱曾经是护理工作的代名词,而在江苏省肿瘤医院(南京医科大学附属肿瘤)有这样一群人,她们不是只会打针、发药的“小护士”,而是利用专科知识为患者解决疑难问题的“大专家”。她们中有已经单独开设专科门诊16年的国际造口专家,带领的专科年门诊量近万人;有为300多斤患者成功静脉置管的静疗护士,有用自创中药贴止住患者难治汗证的中医护理人……据悉,该院已经开设伤口造口、淋巴水肿、血管通道、肿瘤营养、肿瘤心理等护理专科门诊,在肿瘤患者护理上对接国际先进理念、开展最新诊疗技术,一直走在行业前列。在“5·12”国际护士节来临之际,我们走近这些护理专家,了解她们为患者解困纾难的故事,感受他们“永远为患者做对的事”的坚持。
肚子上开“口”,粪水呼呼往往外冒
“您的学生在护理造口过程中,遇到一个贴不住造口袋的患者……来门诊处理了两次,也是当天回去就漏了。是个小肠造口,就隔一两分钟就这么排一次,给他用了水胶体也贴不住……”
羊丽芳是江苏省肿瘤医院的江苏省第一批国际造口治疗师、淋巴水肿治疗师,在她的微信里,有着不少这样的求助短信,这条求助来自甘肃的护士小刘,小刘发来的视频里,患者肚子上的造口,汩汩地往外冒粪水,止都止不住。通过羊丽芳的远程指导,解决了患者的大难题。
有位女患者来造口门诊的时候,造口完全凹陷在里面。造口袋动不动就渗漏,粪水污染伤口,还弄脏床单被褥。通过调整后造口袋终于贴住了,患者的丈夫特别感激,他说以前造口漏了就要帮忙换,现在终于能睡一个好觉了。
肠癌、膀胱癌等发病率在逐渐增高,手术后需要肠道、尿道造口的患者也越来越多。随着外科手术水平的提升,可以保住肛门的低位直肠癌患者多了,但需要做临时造口的患者也多了。临时造口会在身体上存在3-6个月,形状不规则,并且都是水样便的回肠造口,更容易出现造口袋贴不住的情况。专科护理解决了这类患者的难题,不仅提升他们的生活质量,也提升战胜疾病的信心。
江苏省肿瘤医院伤口造口门诊成立于2007年,处理各类急慢性伤口。江苏省肿瘤医院是国际造口治疗师学校的临床实习基地,院外疑难伤口、造口护理会诊门诊量不断上升,至2022年省肿瘤医院伤口造口年门诊量达到9600人次左右,2015年首先开设淋巴水肿综合消肿治疗门诊,至今治疗约600例纤维化严重的淋巴水肿患者。大大提高了淋巴水肿患者的生存质量。
“生命管道”出问题,“码”上就能咨询
肿瘤治疗药物通常毒性大,腐蚀性强极易对血管内壁和皮肤造成损伤,因此要为患者开通一条中心静脉通路,PICC就是一群具有专业资质的专科护士为患者开通的生命通道。维护得当,这根管可以在病人体内“呆”上一年左右的时间,减少患者反复治疗穿刺的痛苦,既可以解决病人的化疗问题,还能解决病人长期营养的问题,但植入和维护,都会遇到难题。与其他医院PICC多散在各个科室不太一样的是,江苏省肿瘤医院从2012年就设置了全院集中的血管通路中心,解决各种临床疑难置管问题,不少患者到这个门诊,已经是抱着最后一丝希望。
“我们的置管患者中,有300多斤完全找不到血管的患者,有90多岁戴着心脏起搏器的老人……我们在心电、超声引导下,为患者一举成功置管。”血管通路中心施如春护士长告诉记者,有些置管还需要在体内打“隧道”。“我们接诊过一位喉癌的疑难患者,手臂上淋巴水肿无法输液,输液入口在股静脉上,也就是在大腿根部。如果PICC导管置在这里,患者走路上厕所都会很困难,于是我们想办法做了一个很长的隧道,把导管入口从股静脉移到大腿上,成功让导管保留了一年时间,完成了它的治疗使命。”
导管不仅要能放得进身体,还要管得好。很多患者回家以后护理不当,可能会导致并发症的发生,所以要重视全程管理。施如春介绍,现在,他们给每一位患者的维护手册上都会贴上护理平台的码。通过扫码进群,患者回家后有问题也能及时联系群里的老师咨询,实现自主居家护理。
“我们目前有8名血管通路专科护士,全年置管量达到了7000多人次,门诊维护量达15000多人次,个华东地区处于前列,还承担了周边省份的疑难置管会诊任务。科室目前还开展了多项科研项目,承担了江苏省肿瘤专科护士和静脉治疗专科护士的培训及实践任务,每年全国各地慕名来进修的护士就有百余名。”施如春说,“生命不息,脉通不止,只要患者生命不停息,我们就能为他开通静脉通路”。静脉治疗需求量很大,她们希望能培养出一颗颗“种子”散播出去,让先进技术惠及更多患者。
小小脐贴,三天止住患者“大汗淋漓”
“我是学中医护理出身的,到了临床以后,也希望能够学以致用,把所学运用到肿瘤治疗上去。”在鲍婷婷看来,肿瘤患者首先要接受手术治疗、放化疗等标准治疗流程,中医可以作为各种治疗的辅助治疗,解决患者治疗过程中各种副反应难题。
汗证就是非常常见的一种副反应。鲍婷婷告诉记者,肿瘤患者的汗证不同于普通人的出汗,可能比日常门诊上能见到的盗汗患者要严重得多。她遇到过一位化疗后的患者,一动不动都能满身大汗,汗湿到透过病员服,连病床上的垫子上都有好大一块湿印,现代医药也没有很好的办法。“我在查资料的时,想到可以运用酸味中药收涩的作用,可以用来固摄汗液,于是我就选了五味子,穴位则取的是选择了有着‘一源三歧’之称的神阙穴,从中医角度而言,它位于脐中,是任、督、冲脉的三条经络的‘交通要道’,同样从现代医学角度而言,脐是腹壁的最后闭合处,表皮角质层较薄,因此这个穴位更利于药物的渗透和吸收,这也是我后期研究和发明处理肿瘤治疗常用的治疗方式。”
五味子磨成粉贴在肚脐,一天4-6小时,敷下来患者的汗就少了很多,很多患者三天就完全缓解了。后来鲍婷婷还改进了药方,根据肿瘤患者肝瘀、气阴两虚的基本病机加了益气养阴柔肝的药物,还添加了解表透皮的桂枝,以醋作为溶剂调和药粉,一来防止药粉直接填在脐部不易清洗,二来增加其收涩敛汗的效果。对于容易过敏的患者,她采用摊药法,填加绵纸防治药物直接接触开来的刺激性。数度改进形成了成熟的“扶正敛汗贴片”。现在省肿瘤医院好多患者只要一有汗多的情况,就会开扶正敛汗贴片,5天的有效率高达90%。
鲍婷婷用中医药来解决患者肿瘤治疗相关副反应的难题还有很多,比如止吐药止不住的恶吐,打针解决不了的呃逆,化疗带来的便秘、神经毒性等等,都可以用中医适宜技术来解决。发挥中医药的作用,鲍婷婷还有很多研究规划。“防大于治,治疗的速度永远赶不上发病的速度。我们中医最擅长讲的就是治未病,从本身体质的偏颇开始纠正,就能很好地去防肿瘤。”
叙事护理,心理会诊当好医患“情绪守门人”
“没事的,会好的,坚强点,乐观点,这样的安慰对患者来说其实很苍白。”安慰肿瘤患者,很多人都会说出以上这些词,但实际上对于患者的安慰是有限的。江苏省肿瘤医院心理护理学组组长程芳说,她们很早就意识到了心理支持对癌症患者的重要性,在2013年成立了心理小组,2018年又将叙事护理引入到了工作中。与苍白的安慰不一样的是,叙事护理会教授护士沟通技巧,采用共情式倾听与回应,给予患者和家属正向引导,帮助患者和家属重建积极的应对方式,缓解负面情绪,减轻心理痛苦。
目前该院心理学组核心成员有十几人,联络员有三十多人,大多获得了国家二级或三级心理咨询师资质,分散在医院各个科室。患者入院后,会接受心理痛苦筛查,对患者进行分级心理干预,必要时转入精神科,进行药物治疗。
程芳的手机号,也成为全院的心理会诊热线号码。对梳理出来的需要重点关注的患者,心理护理学组每个月都会有专门的工作人员来负责心理会诊,这些“值月护士”基本都有二级或三级心理咨询师资质,在叙事护理方面也小有心得。在患者愿意的情况下,心理护理学组护士会和患者沟通上1-2个小时,之后视患者情况也会有跟踪随访。
“拨通心理会诊热线号码的,除了患者和患者家属,还有护士、实习生等。”程芳说,肿瘤患者在疾病诊治过程中,时常会有负性情绪的产生,面对肿瘤患者的医护,也会承受更多患者的负面情绪,面对的冲突也会更多,这部分医护大多生活上也处在“上有老小有小”的阶段,家庭负担很重,工作压力大,所以医院心理小组也经常开展心理活动,像是“巴特林小组活动”聚焦医患关系的讨论;疫情期间调研全院护士压力,在每个大科层面开展感恩训练;通过线上读书会,阅读温暖的文字来缓解医护压力……“心理护理学组要做好医患情绪的‘守门人’。”程芳表示。
心理护理学组成员与患者交流