60多岁的张阿姨乳腺癌术后接受内分泌治疗，肿瘤控制得很好，前几天走路崴脚后左腿骨折了。她感觉真是祸不单行，此前一向身体健康，怎么患了乳腺癌就变成了“玻璃人”？在江苏省肿瘤医院肿瘤内科就诊时，尹必俭主任医师告诉她，骨丢失导致的骨质疏松是乳腺癌患者一种静悄悄发生的常见并发症，类似张阿姨这样的患者不少。

        骨量的变化与年龄呈负相关。在青少年时期和青春期，成骨细胞构建速度大于破骨细胞的吸收速度，骨密度增高；30-40岁之后骨量开始下降，绝经期女性骨量丢失速度明显加快。自然绝经的女性，骨密度 (BMD) 每年下降 1.9%。而乳腺癌高发于围绝经期的妇女，本身骨量丢失大。

      雌激素降低导致骨密度降低。如果把骨骼看作一栋大楼，成骨细胞是建筑工人，破骨细胞是拆除工人。雌激素可以帮助成骨细胞工作，阻碍破骨细胞工作，维持骨密度。而乳腺癌的一些治疗方法会加速骨量丢失或导致丢失的骨量高于正常水平。如某些化疗药物会直接影响骨骼健康，化疗还可能会导致即将绝经的女性提前进入更年期，并出现严重的骨量丢失；内分泌治疗如芳香化酶抑制剂主要是针对绝经后的乳腺癌患者，通过抑制雌激素的生产发挥作用，而雌激素的下降会进一步加重骨量丢失；卵巢去势治疗（包括手术、放疗及药物去势），都会造成患者体内雌激素水平下降，加速骨丢失，影响乳腺癌患者的骨健康。

        骨丢失可能导致骨质疏松，骨质疏松患者骨折的风险大大增加；骨折的主要发生部位在脊柱、髋骨和前臂；此外，还可能发生驼背、胸闷、气短、呼吸困难、腰肌酸软、腰背疼痛及心血管疾病等。部分患者会因此致残，生活不能自理，严重者因此而死亡。

      尹主任建议，乳腺癌病友要注意关注自己有没有骨质疏松的症状，此外还要定期到医院进行骨密度检查。主要检测BMD（骨基质明胶）在骨内的含量，检查结果用T值表示：T=0：患者骨密度=年轻健康人的骨密度；T<0：患者骨密度<年轻健康人的骨密度，且T值越小表示患者骨密度越低，未来发生骨折的风险越高。

        尹必俭主任医师提示，乳腺癌患者尤其是绝经后（包括卵巢去势）进行芳香化酶抑制剂内分泌治疗时，要提前进行干预，从源头防止骨“丢失”。一是要配合使用骨改良药。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021版)》《ASCO（美国临床肿瘤学会）指南》都建议这类患者使用第三代骨改良药。不仅可以缓解疼痛，抑制破骨细胞的活性，防止骨“丢失”，还可以减少肿瘤复发及骨转移风险，规律用药可以帮助患者获得最好疗效。特别是以下患者：

      自然绝经后或使用卵巢功能抑制剂或卵巢切除的早期乳腺癌患者，无需依据T值，在内分泌治疗的同时立即使用骨改良药；BMD T评分＜-2.0要立即使用骨改良药。如存在以下危险因素者，年龄>65岁，T值<-1.5，现在吸烟以及有吸烟史，BMI<24，髋骨骨折家族史，50岁以上脆性骨折个人史，口服糖皮质激素>6个月者，也应该立即使用骨改良药。

      二是要补充钙剂和VD。我国营养学会推荐我国老年人平均每日应补充的钙元素量为500～600 mg和维生素D（成年人推荐剂量为200单位(5ug)/d，老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400～800IU(10～20ug)/d)。

        尹主任分析，低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和（或）维生素D缺乏(光照少或摄入少)等生活因素都与骨丢失相关。

      首先要注意膳食平衡。有些乳腺癌患者不敢吃荤食，怕引起䧳激素增高，这是不对的。乳腺癌患者过胖，雌激素水平过高会增加转移或复发风险；体重过低，会增加脆性骨折的风险，要将体重控制在合理范围内。建议患者进食富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐富含果蔬、全谷类食物、禽肉和鱼、奶类及豆制品的膳食结构，减少精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类食物摄入。同时，要戒烟限酒，不喝咖啡等刺激性饮料，不吃辛辣腌制食物，远离可能含有雌激素的食物和保健品，如雪蛤，蜂王浆，避孕药等。

      其次要坚持适量运动，避免久坐不动和剧烈运动。建议康复期患者每日大于30分钟中等强度的运动，如跑步、太极等；绝经后女性应每周至少进行2次肌肉张力锻炼，如哑铃、卷腹；提倡户外活动，增加日光照射；特别注意要防止跌倒和身体猛烈撞击，以免产生骨折。如患有使行动受限的慢性疾病，则根据医生指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。运动中要加强骨折的预防和保护，上下楼梯要小心，雨天采取防止跌倒的措施。