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南京日报:腔镜+重建 乳腺癌全切患者无痕“重生”

随着技术的发展,作为红颜第一杀手的乳腺癌治愈率越来越高,然而,手术后有很多患者会陷入乳房缺失的痛苦之中。日前,者从江苏省肿瘤医院(南京医科大学附属肿瘤医院)乳腺外科了解到,如今,通过腔镜和重建手术,不但能为患者切除肿瘤,保留乳房原形,还几乎看不出手术的痕迹。

乳腺全切,她依然拥有傲人曲线
前不久,刚过40岁的陈女士被确诊为乳腺癌,通过穿刺定性,明确为导管内癌,由于发现得早,尚处于原位癌阶段。“一般情况下原位癌完全可以保乳,而且也不需要后续治疗,只要切除肿瘤部位就可以了,但是她的原位癌是由弥漫性钙化灶导致的,必须全切。” 江苏省肿瘤医院乳腺外科副主任医师邓荣表示。全切,意味着身体留下残缺,本身就爱美的陈女士无法接受这样的结果。对此,邓荣告诉她,虽然手术需要全切,但可以不影响她乳房的外观。该科作为保乳手术及术中重建资质全部具备的科室,可以让患者免除乳房缺失的痛苦,而且,如今用上了腔镜技术,手术可以做到基本无痕。
邓荣向陈女士详细介绍了手术方式,根据她的病情,术中需要做前哨淋巴清扫,以排除淋巴结转移,所以,手术会在腋窝褶皱处开一口子,腔镜通过这个口子进入,切除全部乳腺,并植入假体。邓荣表示,传统的全切及术中重建手术,虽然术后患者的乳房形状没有变化,但会在乳房上留下10厘米左右的疤痕,腔镜和重建结合,则做到了基本无痕。“疤痕不但影响美观,而且有的患者还会出现疤痕增生,出现痛痒等症状。”听了邓荣的解释,陈女士悬着的心终于放下,安心接受了手术。术后,经过一段时间的恢复,当陈女士看到和对侧基本无异的乳房时,开心地笑了。

重建理念,切除乳腺时“留一手”
随着医疗技术的不断进步,乳腺癌已成为临床上治疗方法最多、疗效最好的实体肿瘤之一。如今,乳腺癌的5年生存率已经达到了90%但是,保乳率依然不高。以江苏省肿瘤医院乳腺外科为例,该科目前的保乳率在25%左右,“保乳有适应症,有的是病情不允许,有的则是患者不接受,会担心保乳效果不如全切,我们曾接诊过保乳术后过一段时间来要求全切的患者。”邓荣说,对于那些失去乳房的女性患者,一侧乳房完好,另一侧腺体被切除,肋骨突出在体表,还有一道横亘在胸部的伤疤,很长一段时间里,都难以接受自己不再完整。
了让乳房全切的患者也能拥有完整的曲线,邓荣和同事专门出去学习术中重建。“改良根治手术的层次和重建切除的范围不同,在没有学习乳房重建手术前,作为一名乳腺外科医生,往往容易切得过多,以致患者术后重建时很难达到逼真的效果,和健侧有很大区别,缺少灵动性。”随着学习重建技术的深入,邓荣手术时在保证治疗效果的前提下,会更多考虑重建的需要,尽可能把有用的筋膜组织多留一点,为重建效果打好基础。

医生寄语希望更多的全切患者得以重建乳房
虽然,如今邓荣做重建手术已几可乱真。为了保证手术效果,他对所有重建手术患者都亲力亲为,换药、拔管等原本可以让年轻医生做的事,他也会带着年轻医生一起完成。
但是,愿意接受重建的乳腺癌全切患者还比较少邓荣表示,该科的重建患者占到所有患者的5-10%左右,虽然这个比例和欧美国家相比有点低,但是,大家的意识越来越强。因BRCA基因突变引发乳腺癌的焦女士告诉记者,虽然她把双侧乳腺全部切除了,但术中同步重建后,身体的完整让她抗癌信心大增,“感觉自己和生病前没啥区别,如果没有重建,不能接受身体曲线的改变,胸口两条狰狞的疤痕肯定会让我崩溃。同期重建手术给患者带来的不仅是生理上的曲线美,更多的是心理的自信和社会的认同。乳腺癌患者的生存期很长,邓荣希望,更多的患者能打消顾虑,在全切的同时重建乳房,更好地回归社会。
如今,省肿瘤医院乳腺外科可以为患者提供自体和假体重建,邓荣建议条件允许的患者接受假体重建,毕竟创伤要小一些; 乳房下垂明显的患者,采用自体重建更能达到和健侧一致效果。
 

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