南京日报：腔镜+重建 乳腺癌全切患者无痕“重生”
随着技术的发展，作为红颜第一杀手的乳腺癌治愈率越来越高，然而，手术后有很多患者会陷入乳房缺失的痛苦之中。日前，笔者从江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）乳腺外科了解到，如今，通过腔镜和重建手术，不但能为患者切除肿瘤，保留乳房原形，还几乎看不出手术的痕迹。
乳腺全切，她依然拥有傲人曲线
前不久，刚过40岁的陈女士被确诊为乳腺癌，通过穿刺定性，明确为导管内癌，由于发现得早，尚处于原位癌阶段。“一般情况下原位癌完全可以保乳，而且也不需要后续治疗，只要切除肿瘤部位就可以了，但是她的原位癌是由弥漫性钙化灶导致的，必须全切。” 江苏省肿瘤医院乳腺外科副主任医师邓荣表示。全切，意味着身体留下残缺，本身就爱美的陈女士无法接受这样的结果。对此，邓荣告诉她，虽然手术需要全切，但可以不影响她乳房的外观。该科作为保乳手术及术中重建资质全部具备的科室，可以让患者免除乳房缺失的痛苦，而且，如今用上了腔镜技术，手术可以做到基本无痕。
邓荣向陈女士详细介绍了手术方式，根据她的病情，术中需要做前哨淋巴清扫，以排除淋巴结转移，所以，手术会在腋窝褶皱处开一口子，腔镜通过这个口子进入，切除全部乳腺，并植入假体。邓荣表示，传统的全切及术中重建手术，虽然术后患者的乳房形状没有变化，但会在乳房上留下10厘米左右的疤痕，腔镜和重建结合，则做到了基本无痕。“疤痕不但影响美观，而且有的患者还会出现疤痕增生，出现痛痒等症状。”听了邓荣的解释，陈女士悬着的心终于放下，安心接受了手术。术后，经过一段时间的恢复，当陈女士看到和对侧基本无异的乳房时，开心地笑了。
重建理念，切除乳腺时“留一手”
随着医疗技术的不断进步，乳腺癌已成为临床上治疗方法最多、疗效最好的实体肿瘤之一。如今，乳腺癌的5年生存率已经达到了90%，但是，保乳率依然不高。以江苏省肿瘤医院乳腺外科为例，该科目前的保乳率在25%左右，“保乳有适应症，有的是病情不允许，有的则是患者不接受，会担心保乳效果不如全切，我们曾接诊过保乳术后过一段时间来要求全切的患者。”邓荣说，对于那些失去乳房的女性患者，一侧乳房完好，另一侧腺体被切除，肋骨突出在体表，还有一道横亘在胸部的伤疤，很长一段时间里，都难以接受自己不再完整。
为了让乳房全切的患者也能拥有完整的曲线，邓荣和同事专门出去学习术中重建。“改良根治手术的层次和重建切除的范围不同，在没有学习乳房重建手术前，作为一名乳腺外科医生，往往容易切得过多，以致患者术后重建时很难达到逼真的效果，和健侧有很大区别，缺少灵动性。”随着学习重建技术的深入，邓荣手术时在保证治疗效果的前提下，会更多地考虑重建的需要，尽可能把有用的筋膜组织多留一点，为重建效果打好基础。
医生寄语，希望更多的全切患者得以重建乳房
虽然，如今邓荣做的重建手术已几可乱真。为了保证手术效果，他对所有重建手术患者都亲力亲为，换药、拔管等原本可以让年轻医生做的事，他也会带着年轻医生一起完成。
但是，愿意接受重建的乳腺癌全切患者还比较少。邓荣表示，该科的重建患者占到所有患者的5-10%左右，虽然这个比例和欧美国家相比有点低，但是，大家的意识越来越强。因BRCA基因突变引发乳腺癌的焦女士告诉记者，虽然她把双侧乳腺全部切除了，但术中同步重建后，身体的完整让她抗癌信心大增，“感觉自己和生病前没啥区别，如果没有重建，不能接受身体曲线的改变，胸口两条狰狞的疤痕肯定会让我崩溃。”同期重建手术给患者带来的不仅是生理上的曲线美，更多的是心理的自信和社会的认同。乳腺癌患者的生存期很长，邓荣希望，更多的患者能打消顾虑，在全切的同时重建乳房，更好地回归社会。
如今，省肿瘤医院乳腺外科可以为患者提供自体和假体重建，邓荣建议条件允许的患者接受假体重建，毕竟创伤要小一些； 而乳房下垂明显的患者，采用自体重建更能达到和健侧一致的效果。