年轻的乳腺癌患者，肿瘤切除后面临乳房再造，但自体的乳腺组织不够，患者不接受植入假体，也担心取背肌来再造创伤大、恢复慢，该怎么办？江苏省肿瘤医院乳腺外科在俞乔主任的指导下，联合胃外科，从患者腹部取出部分大网膜，从皮下的“隧道”拖拽到了乳房，填补了术后“塌方”的部分，为这位年轻的患者恢复了正常乳房外观。

      这台乳腔镜和腹腔镜“双镜”联合下的乳腺癌根治+乳房重建手术，在江苏省内还是首例！

        陈女士今年还不到40岁，却患上了乳腺癌，还不是早期。考虑到患者还很年轻，同时为了获得更好的治疗效果，江苏省肿瘤医院乳腺外科为其制定了先行新辅助化疗，待肿瘤降期后再进行保乳手术的治疗方案。8个周期的化疗后，陈女士的肿瘤缩小了，手术也摆上了日程。

      “虽然陈女士的肿瘤变小了，但术中切除的乳腺组织还是要超过整体的20%，没有办法依靠自身残留乳腺组织保乳，需要进行乳房再造。”江苏省肿瘤医院乳腺外科邓荣副主任医师介绍，通过植入假体和取部分背阔肌来再造乳房，都是比较常规的手术方案，但患者不接受假体植入，也担心取背阔肌来填补创伤大恢复慢，会影响肩膀手臂的活动，两种常规方法都被拒绝，该怎么办呢？邓荣副主任医生打起了腹部脂肪的主意。“取一部分腹部的大网膜，移植到乳房内来‘填补空缺’。”

      大网膜是位于腹部的一大片脂肪，它像一片网帘一样，横在胃和横结肠中间。术业有专攻，乳腺外科邀请胃外科医生一起来参与这场手术。普外科副主任、胃外科李刚主任医师介绍，在胃癌手术中要让胃部暴露在手术视野中，切除大网膜是最常规的起始步骤，手术操作胃外科医生是“熟手”，但从医20多年的他，上乳腺癌的手术台来取大网膜，还是第一次。

        陈女士的手术，分为两步来完成。

      首先，邓荣副主任医师，李建、胡清两位主治医师在乳腔镜下为患者进行乳腺肿瘤切除手术。在腋下皱襞开一个3厘米左右的单孔切口，手术器械从切口处进入乳腺组织，分离乳腺组织建立起操作空间，切除病灶的同时，还完成淋巴结的清扫。在将剩余乳腺组织“拆东墙补西墙”后，患者的乳房上仍有一块明显的凹坑，就像局部“塌方”了一样。

      此时，胃外科李刚主任医师、魏尉副主任医师接手，在腹部打上几个小孔，通过腹腔镜，“裁切”下适量的带有较粗血管的大网膜。

      腹部的大网膜，如何“运送”到乳房呢？手术中，大网膜走的还是一条“地下通道”。在乳房下的腹部打孔，通过这个孔道将“裁切”好的大网膜拖拽出腹腔，再走皮下建立起的“隧道”，直接将大网膜送到缺损的乳腺组织“凹坑”内。大网膜不用离开人体，就被从腹腔运送到了乳腺，将原本“塌方”的乳房重建出流畅的外观。因为带有血管，“搬迁后”的大网膜可以在乳腺内存活生长。

      陈女士虽然做了乳腺癌切除手术，但乳房的切口被隐藏在了腋下，体表只有腹部的几个“洞眼”。移植的大网膜脂肪丰富，柔软性好，可塑性强，作为自体组织并发症少，陈女士术后恢复快，对手术效果非常满意。

 
      乳腔镜和腹腔镜强强联合，“双镜合璧”来完成乳腺癌根治手术和乳房重建手术，这在江苏省还是首例。

      邓荣介绍，实际上，单用乳腔镜来完成乳腺癌保乳手术，临床上开展也不多。“腔镜，顾名思义要有‘腔’存在，腹腔镜引入国内后，主要应用于胸腔、腹腔等有自然腔隙、有操作空间的手术，乳房、甲状腺都是实体组织，腔镜不方便施展。”乳腔镜手术的探索近年才在临床上开展起来，“无中生有”去建立起一个乳房内的操作空间，也是可以实现的。近年来，江苏省肿瘤医院乳腺外科不断更新治疗理念、学习前沿技术，从2019年开始逐步应用腔镜技术进行乳腺肿瘤的切除，乳腺癌改良根治术，乳腺再造修复等，腔镜技术已经日渐成熟，2021年成为乳腺外科已经成为中国抗癌协会乳腺癌专业委员会保乳示范中心。

        乳腺癌本身就是在体表的手术，为何还要使用乳腔镜大费周章？邓荣说，这是希望乳腺癌患者的切口，可以“小些再小些”。常规的保乳手术，除非一部分肿瘤位置较为合适的患者可以将切口隐藏在乳晕内之外，很多患者只能从靠近癌灶的地方入手，会在皮肤上留下放射状的切口，而乳腔镜手术只有腋下一个切口，如果不需要“挪用”身体其他组织重建，术后患者身体几乎看不到疤痕。

      “乳腺癌患者现在的五年生存率超过了80%，患者不仅面临身体的康复，也面临心灵的康复。从乳房全切到保乳手术，从大疤痕到微创疤痕再到藏起来的疤痕，能降低手术对患者的心理创伤，帮助患者提高术后生活质量，更好地回归家庭和社会生活。”邓荣提醒，并非所有的乳腺癌患者都需要接受这么复杂的手术。在确保安全的前提下，医生应用假体植入、自体乳腺组织修，或移植背阔肌、腹部皮瓣等近位、远位皮瓣或是大网膜进行填充，都可以完成保乳与再造。