国家药监局关于修订注射用磷霉素钠说明书的公告
根据药品不良反应评估结果，为进一步保障公众用药安全，国家药监局决定对注射用磷霉素钠说明书内容进行统一修订。现将有关事项公告如下：
一、上述药品的上市许可持有人均应当依据《药品注册管理办法》等有关规定，按照注射用磷霉素钠说明书修订要求（见附件），于2023年11月14日前报省级药品监督管理部门备案。
修订内容涉及药品标签的，应当一并进行修订，说明书及标签其他内容应当与原批准内容一致。在备案之日起生产的药品，不得继续使用原药品说明书。药品上市许可持有人应当在备案后9个月内对已出厂的药品说明书及标签予以更换。
二、药品上市许可持有人应当对新增不良反应发生机制开展深入研究，采取有效措施做好药品使用和安全性问题的宣传培训，指导医师、药师合理用药。
三、临床医师、药师应当仔细阅读上述药品说明书的修订内容，在选择用药时，应当根据新修订说明书进行充分的获益/风险分析。
四、患者用药前应当仔细阅读药品说明书，使用处方药的，应严格遵医嘱用药。
五、省级药品监督管理部门应当督促行政区域内上述药品的药品上市许可持有人按要求做好相应说明书修订和标签、说明书更换工作，对违法违规行为依法严厉查处。
特此公告。
附件：
注射用磷霉素钠说明书修订要求
一、【不良反应】项下修订为以下内容
治疗过程中最常见的不良反应是红斑、电解质失衡、注射部位反应、味觉倒错和胃肠紊乱。其他重要不良反应包括过敏性休克、抗生素相关性结肠炎和白细胞减少。
按照系统器官类别和不良反应发生列示不良反应。发生频率定义如下：非常常见（≥1/10）、常见（≥1/100至<1/10）、偶见（≥1/1000至<1/100）、罕见（≥1/10000至<1/1000）、非常罕见（<1/10000）和未知（无法根据现有数据进行估算）。
| 器官系统分类 |
发生频率 |
不良反应 |
| 血液系统 |
未知 |
粒细胞缺乏症（一过性）、白细胞减少症、血小板减少、中性粒细胞减少 |
| 免疫系统 |
非常罕见 |
过敏反应，包括过敏性休克和超敏反应 |
| 各类检查 |
常见 |
高钠血症、低钾血症* |
| 神经系统 |
常见 |
味觉倒错 |
| 偶见 |
头痛 |
| 胃肠系统 |
偶见 |
恶心、呕吐、腹泻 |
| 未知 |
抗生素相关性结肠炎 |
| 肝胆系统 |
偶见 |
血清碱性磷酸酶（ALP）升高（一过性）、转氨酶（ALT，AST）升高、γ-谷氨酰转移酶（γ氨酰转）升高 |
| 未知 |
肝炎 |
| 皮肤及皮下组织 |
常见 |
红斑 |
| 偶见 |
皮疹 |
| 未知 |
血管性水肿、瘙痒、荨麻疹 |
| 全身及给药部位反应 |
常见 |
注射部位静脉炎 |
| 偶见 |
乏力 |
*低钾血症可能导致全身性症状，如乏力、疲倦或水肿和/或肌肉抽搐，严重者可能导致反射减退和心律失常。高钠血症可能引起口渴、血压升高和水钠潴留（如水肿）（见注意事项），严重者可能会导致意识模糊、反射亢进、惊厥发作和昏迷。
我国上市后监测中发现本品还有以下不良反应报告（发生率未知）：
胃肠系统：腹痛、腹胀、腹部不适、口干、口唇麻木、胃食管反流病。
全身及给药部位反应：胸部不适、发热、水肿、注射部位反应，包括疼痛、肿胀、皮疹、瘙痒等。
神经系统：头晕、感觉减退、震颤、嗜睡。
呼吸系统：呼吸困难、窒息感、呼吸急促、咳嗽、喉水肿、哮喘发作。
心血管系统：心悸、心动过速、潮红、苍白、发绀、血管性疼痛、低血压。
眼部：眼睑水肿、眼眶周围水肿、视觉损害、视物模糊、结膜充血。
肌肉骨骼：肌无力、肌痛、肌痉挛。
肝胆系统：肝功能异常、黄疸、胆红素上升。
泌尿系统：血尿、肾功能异常、BUN上升、蛋白尿。
其他：斑丘疹、多汗、眩晕、耳鸣、食欲减退、嗜酸性粒细胞增多、贫血、抽动、烦躁不安。
二、【注意事项】项下修订为以下内容
1. 本品静脉滴注速度宜缓慢，每次静脉滴注时间应在1～2小时以上。
2. 肝、肾功能减退者慎用。应用较大剂量时应监测肝功能。
3. 选择性耐药的风险和联合治疗的必要性
在体外，已经发现磷霉素可以快速筛选耐药突变体。在临床研究中，单独静脉给予磷霉素与选择性耐药有关。建议尽可能将磷霉素联合其他抗菌药物使用，以降低选择性耐药的风险。
4. 过敏反应
磷霉素治疗期间可能会发生严重的过敏反应，包括过敏性休克，严重者可导致死亡。如果发生此类反应，应立即停药，并采取适当的紧急救治措施。
5. 艰难梭菌相关性腹泻
几乎使用所有抗菌药（包括本品）时均有报告显示艰难梭菌相关性腹泻（CDAD），严重程度为轻度腹泻至致死性肠炎。使用抗菌药治疗改变了结肠的正常菌群，导致艰难梭菌过度生长。
艰难梭菌产生毒素A和B，导致CDAD的发生。艰难梭菌菌株产生的剧毒素导致发病率和死亡率增加，由于这些感染是抗微生物药治疗难以治愈的，可能需要行结肠切除术。使用抗生素后出现腹泻的患者必须考虑CDAD。详细的病史是必要的，因为报告CDAD在给予抗菌药后2个月内发生。
如果怀疑或确定为CDAD，正在使用的不直接针对艰难梭菌的抗生素需停止使用。对艰难梭菌应给予适当的体液和电解质调节，蛋白质补充、针对艰难梭菌的抗生素治疗，并根据临床指征进行手术评估。
6. 对血钠、血钾的影响
1克磷霉素（相当于1.32克磷霉素二钠）含有14 mmol（320 mg）钠，相当于世界卫生组织建议成人每日最大摄入量2克钠的16%。
在开始治疗前应评估高钠血症和水钠潴留的风险，尤其是有充血性心力衰竭病史或伴有肾病综合征、肝硬化、高血压、醛固酮增多症、肺水肿或低蛋白血症的患者。
对于接受磷霉素治疗（尤其是长期治疗）的患者，应定期监测其血钠和血钾水平。治疗期间建议低钠饮食，也可以考虑延长输注时长和/或减少单次使用剂量（同时增加给药频次）。磷霉素可能会降低血钾浓度，因此应考虑补钾。
7. 粒细胞缺乏症
在使用磷霉素静脉注射的患者中，有发生中性粒细胞减少症或粒细胞缺乏症的情况，因此应定期监测白细胞计数，如果出现此类情况，应采取适当的治疗措施。
国家药监局
2023年8月21日