肺癌患者的营养治疗专家共识（节选）
肺癌是常见肿瘤之一，受摄入减少、手术和靶向药物的影响， 营养不良在肺癌患者中很常见。肺癌患者应通过营养风险筛查 2002 与患者主观整体评估进行营养评估。并非所有接受化疗的肿瘤患者都需要营养治疗，对于营养状况良好的接受化疗的肺癌患者，不推荐常规应用营养治疗。肿瘤患者的蛋白质合成和分解代谢均存在异常。对于进展期肺癌患者，蛋白质分解大于合成，代谢应激因素也会增加蛋白质的需要量，肺癌患者蛋白质需要量推荐给予1. 2~2. 0 g/ (kg·d)，能量摄入目标量推荐为25~30 kcal/ (kg·d)。口服营养补充是肺癌患者首选的营养治疗方式，适用于能够吞咽、胃肠道功能正常的患者。对于肠内营养可达到正常营养需要量的肺癌患者，不推荐常规进行肠外营养治疗。当患者无法通过肠内营养(如严重放射性食管炎、严重恶心呕吐)获得足够的营养需要时，则应选择补充性肠外营养或全肠外营养。口服谷氨酰胺可降低肺癌患者放射性食管黏膜炎的发生率和严重程度。选用低糖高脂配方可改善慢性阻塞性肺疾病患者血气分析和呼吸功能指标。
肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，自20 世纪50 年代以后，肺癌的发病率和死亡率均呈明显上升的趋势，目前肺癌已成为我国恶性肿瘤死亡原因的首位。肺癌的发病与吸烟、大气污染、长期接触放射性物质、肺部慢性疾病等有关。目前主要的治疗手段包括手术、化疗、放疗、分子靶向治疗等。晚期非小细胞肺癌患者的营养不良发生率可达30%以上。肺癌本身或纵隔淋巴结转移癌对食管产生压迫症状可影响进食。肺癌引起的呼吸困难导致患者大脑缺氧，对化学感受器所传递的饥饿信号迟钝， 对食物的味觉、嗅觉也会发生改变， 进食的快感减少或消失， 产生厌食。同时肺癌本身也可以刺激和诱导宿主免疫细胞产生各种细胞因子，导致糖、脂肪、蛋白质代谢异常，引起营养不良。
作为肺癌治疗方式，化疗常常引起恶心、呕吐、腹泻、味觉改变、食欲减退以及厌食，甚至肝脏损伤，最终影响营养物质的摄入。而肺癌常用的化疗药物顺铂属强致吐类药物，如果不加以控制， 恶心和呕吐会造成水、电解质的失衡，体重丢失以及衰弱，甚至导致恶液质;另外，胸部肿瘤放疗引发食管神经肌肉和上皮细胞的损伤，放射性食管炎的发生率在40%以上，患者因此减少了食物的摄入，并导致其营养状况的进一步恶化。此外，随着分子靶向治疗药物，尤其是表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitor， EGFR-TKI)在非小细胞肺癌中的广泛应用，也逐渐暴露出靶向药物治疗过程中的营养问题，EGFR-TKI 药物最常见的不良反应就是黏膜炎，常常表现为口腔炎、咽炎、胃部不适、食欲减退、腹泻等，上述不良反应常常会导致患者出现食物摄入减少、吸收障碍，发生不同程度的营养不良;此外，以免疫检查点抑制剂为代表的肿瘤免疫治疗在增强机体抗肿瘤免疫功能的同时，也会非特异性地激活免疫系统导致免疫相关胃肠道炎症的发生，从而增加营养不良的风险。最后，胸外科相关手术也是一种对机体的外源性创伤打击， 往往可造成机体代谢紊乱及内稳态的失衡，加重术后患者的代谢负担，引起各种营养素的消化吸收障碍， 导致患者营养不良。
推荐意见
1. 肺癌患者营养不良发生率高，应该常规进行营养风险筛查和营养评估。(A)
2. 肺癌患者营养风险筛查推荐采用NRS 2002 量表，营养评估推荐采用PG-SGA 量表。(A)
3. 肺癌化疗患者不推荐常规给予营养治疗;但对于存在营养风险和营养不良的患者可进行营养治疗。(B)
4. ONS 是肺癌患者首选的营养治疗方式，适用于能够吞咽、胃肠道功能正常的患者。(B)
5. 对于肠内营养可达到正常营养需要量的肺癌患者，不推荐常规进行肠外营养治疗。当患者无法通过肠内营养(如严重放射性食管炎、严重恶心呕吐)获得足够的营养需要时，则应选择补充性肠外营养或全肠外营养。(A)
6. 肺癌患者能量摄入目标量推荐为25 ~30 kcal/ (kg·d)。蛋白质摄入量推荐1. 2 ~2. 0 g/ (kg·d)。(A)
7. 含有ω-3 PUFA 的ONS 剂可有效改善肺癌患者症状并改善患者生活质量。(C)
8. 口服谷氨酰胺可降低肺癌患者放射性食管黏膜炎的发生率和严重程度。(C)
9. 选用低糖高脂配方可改善COPD 患者血气分析和呼吸功能指标。
来源：肺癌患者的营养治疗专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志，2023，10(03):336-341.