抗菌药物合理用药系列科普（3）：特殊人群如何使用抗菌药物
1、肾功能减退的感染患者如何使用抗菌药物？
尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，严密监测肾功能情况。
根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物。
使用主要经肾排泄的药物，须根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法。
2、肝功能减退的感染患者如何使用抗菌药物？
一些药物主要经肝脏清除或代谢，肝功能减退患者应避免使用，如氯霉素、利福平、红霉素酯化物等。
一些药物主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、克林霉素、林可霉素等属于此类。
一些药物经肝、肾两途径清除，严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。如青霉素类、头孢菌素类等。
一些药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。如氨基糖苷类、糖肽类抗菌药物等。
3、老年患者如何使用抗菌药物？
老年人肾功能呈生理性减退，老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，可按轻度肾功能减退减量给药。如青霉素类、头孢菌素类。
老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，无用药禁忌者可首选青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗菌药物。
氨基糖苷类具有肾、耳毒性，应尽可能避免应用。
万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等药物应在有明确应用指征时慎用，必要时进行血药浓度监测，并据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。
4、 儿童使用抗菌药物警惕药物毒副作用！
氨基糖苷类抗菌药物有明显耳、肾毒性，6岁以下小儿慎用或禁用，年长儿在用此药期间若出现高音调耳鸣、耳胀、眩晕及步态不稳等症状应立即停药。
四环素类可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，8岁以下小儿禁用。
喹诺酮类对骨骼发育可能产生不良影响，18岁以下未成年人禁用。